- •Тема 1
- •Вопрос 1
- •Вопрос 1
- •Тема 4
- •Вопрос 1
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 1
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 1
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 1
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Вопрос 1
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Вопрос 1
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 1
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Тема 2 Выставьте предварительный диагноз.
- •Тема 3 у девочки 3 месяцев выявлено опухолевидное образование правой кисти.
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Тема 4 у девочки 1 года с запорами выполнено следующее рентгенологическое исследование.
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Вопрос 1
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 1
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Вопрос 1
- •2. 2 Стадия заболснпния
- •1) Ваш предварительный диагноз.
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ситуационные задачи по теме "Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, костей, легких и плевры у детей. Травма грудной клетки"
- •Ситуационные задачи по теме "Особенности онкологии детского возраста"
- •Гемангиома
- •Ситуационные задачи по теме "Врожденная и приобретенная кишечная непроходимость у детей"
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш диагноз? Диффузный (эндемический) зоб
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Тема 6 Врожденные и приобретенные пороки сердца, ибс, аневризмы, перикардиты
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Тема 7 Облитерирующие заболевания аорты, периферических и висцеральных артерий
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Тема 8 Острые тромбозы и эмболии аорты и ее ветвей
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Тема 9 Продолжение темы "Заболевания вен, острые венозные тромбозы, птфс".
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Тема 9 Продолжение темы "Заболевания вен, острые венозные тромбозы, птфс". Часть 2. Острые венозные тромбозы. Птфс
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Тема 6 Врожденные и приобретенные пороки сердца, ибс, аневризмы, перикардиты
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Тема 7 Облитерирующие заболевания аорты, периферических и висцеральных артерий
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Тема 8 Острые тромбозы и эмболии аорты и ее ветвей
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Тема 9 Продолжение темы "Заболевания вен, острые венозные тромбозы, птфс".
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Тема 9 Продолжение темы "Заболевания вен, острые венозные тромбозы, птфс". Часть 2. Острые венозные тромбозы. Птфс
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Ваш диагноз? Диффузный (эндемический) зоб
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •3. Проведите дифференциальную диагностику.
- •3. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Вопрос 1
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 1
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Тема 2 Выставьте предварительный диагноз.
- •Тема 3 у девочки 3 месяцев выявлено опухолевидное образование правой кисти.
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Тема 4 у девочки 1 года с запорами выполнено следующее рентгенологическое исследование.
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Вопрос 1
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 1
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Вопрос 2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Вопрос 1
- •2. 2 Стадия заболснпния
- •1) Ваш предварительный диагноз.
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ситуационные задачи по теме "Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, костей, легких и плевры у детей. Травма грудной клетки"
- •Ситуационные задачи по теме "Особенности онкологии детского возраста"
- •Гемангиома
- •Ситуационные задачи по теме "Врожденная и приобретенная кишечная непроходимость у детей"
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Ваш диагноз? Диффузный (эндемический) зоб
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Тема 6 Врожденные и приобретенные пороки сердца, ибс, аневризмы, перикардиты
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Тема 7 Облитерирующие заболевания аорты, периферических и висцеральных артерий
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Тема 8 Острые тромбозы и эмболии аорты и ее ветвей
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Тема 9 Продолжение темы "Заболевания вен, острые венозные тромбозы, птфс".
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Тема 9 Продолжение темы "Заболевания вен, острые венозные тромбозы, птфс". Часть 2. Острые венозные тромбозы. Птфс
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 1
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
- •Вопрос 2
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 0,60 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациент Я., 68 лет, при поступлении предъявляет жалобы на наличие незаживающей раны на III пальце левой стопы, боль интенсивного, дергающего характера в пальцах левой стопы, в области трофических изменений, из-за которой пациент не спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» за счет левой ноги (боль в икроножных мышцах) на дистанции до 50 метров. Болеет в течение года. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. На III пальце левой стопы трофическая язва размером 1,5 х 1 см. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным бедренной ангиографии слева: окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии, окклюзия малой и передней берцовых артерий, задняя большеберцовая артерия без критический стенозов, проходима на всем протяжении. Диаметр ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии. 3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 4. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при данном диаметре ствола большой подкожной вены. 5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
1. Атеросклеротический тромбоз аорты (инфраренально), на уровне подвздошных артерий, острая артериальная недостаточность 4а степени.
2.Данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии:
- "Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. "
- "На III пальце левой стопы трофическая язва размером 1.5 х 1 см"
- "Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях"
3. Наиболее оптимальная лечебная тактика:
- Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии, после обследования хирургическая операция - абсолютное показание -ишемия 4а степени:
- Ангиопластика или рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов. После ангиопластики могут использоваться специальные стенты.
- Аорто-бедренное бифуркационное протезирование или шунтирование - т.к наблюдается синдром Лериша (перемежающаяся хромота и боль не только в икроножных мышцах, но и в ягодицах, мышцах бедра).
- иссечение и ушивание язвенного дефекта, при отрицательной динамике - первичная ампутация 3 пальца левой стопы
4. Клинические симптомы свидетельствующие в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей:
- Синдром Лериша(боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах)
- Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы
- На III пальце левой стопы трофическая язва размером 1,5 х 1 см
Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях.
5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту показана адекватная антикоагулянтная, антиагрегантная, тромболитическая (стрептокиназа, урокиназа) и симптоматическая терапия. Пациентам показан пожизненный прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридинов) в невысоких поддерживающих дозах.
Комментарии
Комментарий: