Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная M., 25 лет, обратилась с жалобой на наличие «сосудистых звездочек» и варикозное расширение подкожных вен на голени правой нижней конечности. При осмотре выявлено сегментарное расширение подкожных вен в системе большой подкожной вены на голени и ретикулярный варикоз в подколенной области и наружной поверхности бедра правой нижней конечности. 1. Какие методы исследования необходимо провести? 2. Какой будет Ваша лечебная тактика?

1. Дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей.

2. Флеботоники (венорус, троксевазин, детралекс), применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты). Плановая операция в будущем (компрессионная склеротерапия, флебэктомия или минифлебэктомия).

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент З., 79 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в левой стопе, голени. Давность заболевания 12 часов. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность и активные движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – отсутствует на всех уровнях. Пациент в течение длительного времени страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, антикоагулянтую терапию не принимает. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. 3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Какой специалист в дальнейшем должен наблюдать данного пациента и какую терапию необходимо назначить для снижения тромбоэмболических осложнений.

1. Тромбоэмболия бедренной артерии слева.

2. Ишемия 1Б степени.

3. Выраженная боль в левой стопе, голени, чувствительность и активные движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме, кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Точки пульсации артерии нижней конечности слева - пульсация отсутствует на всех уровнях.

4. Гепарин в/в, фибринолизин/стрептокиназа в/в, клопидогрел внутрь, но-шпа в/м. При отсутствии эффекта - тромбэмболэктомия.

5. Кардиолог и сосудистый хирург. Необходимо принимать антиагреганты (клопидогрел) и антикоагулянты (варфарин) - под контролем коагулограммы, контроль АД и ЧСС, адреноблокаторы (метопролол, бисопролол), дигоксин, антагонисты кальция (верапамил).

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В клинику поступила больная К., 58 лет, с жалобами на появление отёков на лице и нижних конечностях, вялость. Слабость, утомляемость, частые головокружения, сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, быстро проходящие от приёма нитроглицерина. Больная живёт в эндемической местности. С детства отмечает увеличение щитовидной железы. Регулярно принимает антиструмин. Год тому назад размеры щитовидной железы стали увеличиваться, стала прогрессировать слабость, появились отёки. Неоднократно обращалась к врачам, лечилась коронаролитиками, сердечными гликозидами, мочегонными средствами. Эффекта не было. Объективно: больная вялая, очень бледная, на вопросы отвечает медленно, речь скандированная. На коже лица и голеней отёк, ямка при надавливании не остаётся. Кожа рук толстая, грубая, холодная, пигментированная, в складку не собирается. Щитовидная железа увеличенная, плотная, диффузная, подвижная. Органы дыхания без патологии. Сердце увеличено влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 52 уд. в мин., АД 100/60 мм рт. ст. язык утолщен с фасетками от зубов. Печень и селезёнка не увеличены. 1.Выделите синдромы. 2.Сформулировать наиболее вероятные диагнозы при данной клинике. 3.Наметить план для уточнения диагноза.

1. Синдромы: зоб, отечный, анемический, сердечно-сосудистый, стенокардический.

2. Эндемический зоб 2 ст., гипотиреоз, средней степени тяжести. Сопутствующие: ИБС, стенокардия напряжения 2 ф. класс, атеросклероз коронарных сосудов, стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз, СН II А. Хронический гломерулонефрит.

3. Т3, Т4, ТТГ, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин), коагулограмма, суточная потеря белка с мочой, ЭКГ, ЭхоКГ.

Комментарии

Комментарий: