Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Б., 62 лет, при поступлении предъявляет жалобы на изменение цвета кожных покровов I пальца левой стопы, интенсивную боль жгучего, стреляющего характера в I пальце левой стопы, онемение, зябкость левой стопы, из-за которой пациент плохо спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прем ненаркотических анальгетиков, «перемежающуюся хромоту» (боль в икроножных мышцах левой ноги), возникающую на дистанции до 300-400 метров. Болеет в течение года, около 10-ти лет страдает сахарным диабетом (на инсулине). Объективный статус: кожные покровы правой и левой нижних конечностей обычной окраски, левая стопа бледная, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. I палец левой стопы синюшный, некроз размером 1 х 3 мм. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется. Бедренная ангиография слева: общая бедренная артерия проходима, поверхностная бедренная артерия – локальная окклюзия длиной 5 см в с/3 бедра, подколенная артерия проходима, передняя большеберцовая артерия – окклюзия в средней трети; малоберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима; задняя большеберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима. 1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая. 2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае. 4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента. 5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Атеросклеротический тромбоз на уровне средней трети передней большеберцовой артерии слева, острая артериальная недостаточность 4а степени, диабетическая ангиопатия.

2. Данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии:

" левая стопа бледная, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы", "I палец левой стопы синюшный, некроз размером 1 х 3 мм.", "Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется."

3. Оптимальная лечебная тактика: 

Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии, после обследования хирургическая операция - т.к есть абсолютное показание -ишемия 4а степени:

- Ангиопластика или рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов. После ангиопластики могут использоваться специальные стенты.

Также необходима ампутация 1 пальца левой стопы, ввиду сопутствующей патологии (около 10-ти лет страдает сахарным диабетом (на инсулине))

4. Клинические симптомы свидетельствующие  в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей: 

- Синдром Лериша(перемежающаяся хромота и боль в икроножных мышцах)

- Левая стопа бледная, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы.

- I палец левой стопы синюшный, некроз размером 1 х 3 мм. 

- Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется.

5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту показана адекватная антикоагулянтная, антиагрегантная, тромболитическая  (стрептокиназа, урокиназа) и симптоматическая терапия. Пациентам показан пожизненный прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридинов) в невысоких поддерживающих дозах.

Комментарии

Комментарий: