Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка В., 27 лет, после ОРЗ отметила боли в области шеи с иррадиацией в нижнюю челюсть и уши, повышение температуры до 38 градусов, боли в суставах, мышцах, потливость. Проведенная терапия антибиотиками широкого спектра действия без эффекта. При осмотре обращает на себя внимание плотные, болезненные доли щитовидной железы. 1.Сформулировать диагноз. 2.План обследования. 3.План лечения.

1.Подострый тиреоидит 

2.Физикальное обследование ( опрос , осмотр) . Лаб исследования  (общеклинические анализы оак ,оам ,бх крови анализ крови на гормоны  (Т3, Т4, ТТГ)  Инструментальное обследование ( Узи щитовидной железы ,Сцинтиграфия щитовидной железы , ТАПБ )

3.Симптоматическое лечение (обезболивающие, антипиретики, НПВС), основное лечение ГКС (преднизолон ),Тиреоидные препараты (Л-Тироксин), препараты йода. 

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из – под реберной дуги. Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют. 1. Выделить ведущие синдромы 2. Поставить предварительный диагноз 3. Составить план обследования. 4.Провести дифференциальную диагностику 5. Составить программу лечения

1. Ведущие синдромы: катаральный, диспепсический, гастроинтестинальный, астенический, гепатомегалический; возможно синдром почечной недостаточности; синдром сердечной недостаточности.

2. Предварительный диагноз:  Неревматический кардит, вирусной этиологии, тяжелой степени, НК II ст.

3. План обследования:

- ЭКГ

- РО-ОГК

- ЭхоКГ

- Биохимический анализ крови 

- Эндомиокардиальная биопсия сердечной мышцы 

- Иммуноферментный метод с использованием мембранного а/гена кардиомиоцитов

4. Дифференциальная диагностика с: миокардиодистрофией, врождёнными нарушениями проводимости, гипертрофической кардиомиопатией, сердечными изменениями при болезнях накопления, наследственными заболеваниями соединительной ткани, констриктивным перикардитом, опухолями сердца.

5. Программа лечения:

- Этиологическое лечение 

- Воздействие на иммунологическую реактивность больного - преднизолон 1-1,5 мг/кг 3 недели с постепенным снижением дозы, после курса преднизолона – НПВС - вольтарен 2-3мг/кг в сочетании с делагилом курсом по 2 месяца дважды с перерывом в 2 месяца).

- Терапия сердечная недостаточность - строфантин 0,005-0,01мг/кг 2 раза в день, реже дигоксин, адреномиметики(допамин) короткими курсами,

- иАПФ(каптоприл 0,5мг/кг),

- Воздействие на почечное звено (диета с ограничением соли и воды, диуретики верошпирон по 2мг/кг, при НКIIБ в сочетании с фуросемидом1мг/кг), дезагреганты (трентал, пармидин),

- Кардиотрофики (карнитин, цитохром С – цитомак)

Комментарии

Комментарий: