Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка Г., 74 года, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти, снижение объема активных движений в пальцах правой кисти. Давность заболевания 4 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, дистальнее не определяется. Из анамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты. Врачом-хирургом была назначена антикоагулянтная, спазмолитическая и ангиотропная терапия, обезболивание. Пациентка получала консервативную терапию, за время которой состояние правой верхней конечности прогрессивно ухудшалось – развилась анестезия, появилась тотальная контрактура в суставах кисти, лучезапястном суставе. Пациентка направлена к ангиохирургу. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой руки. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки на момент поступления в стационар. 3. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки к моменту консультации сосудистого хирурга. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Правильную ли тактику ведения данного пациента выбрал хирург общего профиля?

1.Острая эмболия правой  лучевой артерии , из-за недостаточного кровоснобжения тнаступает ишемия тканей .

2. 2А  степень (снижение объема активных движений в пальцах правой кисти)

3. 3В степень ( тотальная контрактура)

4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является ампутация правой руки на уровне плеча.

5.Нет ,необходимо было  немедленный вызов сосудистого хирурга по линии санавиации ,а затем   назначение консервативной терапии,

Больная M., 25 лет, обратилась с жалобой на наличие «сосудистых звездочек» и варикозное расширение подкожных вен на голени правой нижней конечности. При осмотре выявлено сегментарное расширение подкожных вен в системе большой подкожной вены на голени и ретикулярный варикоз в подколенной области и наружной поверхности бедра правой нижней конечности. 1. Какие методы исследования необходимо провести? 2. Какой будет Ваша лечебная тактика?

1. Лабораторные методы исследования: ОАК, ОАМ , коагулограмма,  БХАК. Из инструментальных : дуплексное ультразвуковое ангиосканирование, плетизмография.

2. Компрессионное лечение, медикаментозное лечение (детралекс), флебосклерозирующая терапия. При неэффективности всего изложенного - хирургическое лечение. 

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Х., 42 лет, обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на наличие варикозно расширенных вен, болей в нижней конечности и язвы на внутренней поверхности левой голени. Наличие варикозно расширенных вен впервые отметил у себя около 8 лет назад. Тромбофлебит глубоких вен в анамнезе отрицает. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Повышенного питания. Пульс 76 в мин., АД - 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Локально: на правой голени и бедре – большая подкожная вена и ее ветви варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см с язвой размерами 1х0.5 см в центре. Проба Троянова-Тределенбурга положительная, проба Дельбе-Пертеса дает сомнительный результат, Проба Пратта-2 – положительная. Общий анализ крови: Эр.-3,6 Т/л, Нв - 128 Г/л, лейкоциты - 6,6 Г/л, п.-2%,с.-72%, лимф.-21%, мон.-4%, СОЭ-10 мм/ч. 4,6 ммоль/л Общий анализ мочи: реакция-кислая, уд. вес-1017, белок-0,033 г/л, сахар-н/о, ацетон не определяется, микроскопия – без патологии. ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка. 1. Каков Ваш предварительный диагноз? 2. Ваша диагностическая программа? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий). 5. Какой будет Ваша лечебная тактика?

1. Варикозная болезнь нижних конечностей

2. Коагулограмма,  дуплексное ультразвуковое ангиосканирование, плетизмография.

3. Дифференциальная диагностика
   Клиническое проявления	Варикозная болезнь нижней конечности	ПТФБ	Врожденный порок развития
   Начало заболевания	Чаще в 20-45 лет	чаще в 45-70 лет	с детских лет
   Варикоз на передней брюшной стенке	-	+	+
   Отек	Появляется через 5-10 лет, в дистальных отделах, к вечеру переходящий	В начале на бедре и голени, постоянный	Встречается в младенчестве, постоянный
   Трофические изменения	Развиdаются через 5- 10 лет, прогрессируют медленно, локализуются н/з голени	Развиваются  через 3-5 лет  после начала заболевания, часто предшествую варикозу, язвы чаще циркуляторные	Редко, появляются после 30 лет , на голени
   Изменение конечности	-	-	пораженная конечность длиннее на 3-5 см

5. Варикозная болезнь нижних конечностей, осл: трофические язвы внутренней поверхности левой голени соп: анемия легкой степени, гипертоническая болезнь?

6. Медикаментозное лечение (детралекс), хирургические методы лечения.

Больная 45 лет, жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Боли в области сердца при физической нагрузке. Признаки порока сердца обнаружены в возрасте 30 лет после перенесенной ангины и атаки ревматизма. Наблюдается у ревматолога. Указанные жалобы появились 6 месяцев назад, быстро прогрессируют. При объективном исследовании отмечается усиление верхушечного толчка и смещение его влево. Тоны сердца ритмичны. Ослабление II тона во втором межреберье слева от грудины. Диастолический шум выслушивается по левому краю грудины от III межреберья до мечевидного отростка. Пульс 76 уд/мин. АД 130/40 мм рт.ст. Печень не увеличена. Мочегонные препараты не принимала. При исследовании отмечено увеличение левого желудочка. Выполнена коронарография. Патологии коронарных артерий не обнаружено. 1. Сформируйте диагноз. 2. Какие необходимо выполнить дополнительные исследования, с какой целью. 3. Какова причина головокружения. 4. Какие способы хирургического лечения возможны при данном заболевании. 5. Какое лечение необходимо проводить в отдаленном послеоперационном периоде.

1.Недостаточность аортального клапана (3 степень )

2.ЭКГ,орентген грудной клетки, ЭхоКГ, катетеризация сердца 

3.Причина головокружения состоит в снижение диастолического давления.

4.Пластика/протезирование аортального клапана .

5.Лечение послеоперационном периоде :

• Ограничение физической нагрузки 

• Постепенное увеличение двигательного режима в течение первых двух недель

• Назначение лекарственной терапии для предупреждения тромбоза, закупорки клапана тромбом

• Индивидуальный подбор режима нагрузок после восстановления гемодинамики

• Специальную диету и контроль над состояние

Комментарии

Комментарий: