Ваш предварительный диагноз?
Назовите рентгенологический метод исследования.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?
Какова лечебная тактика?
1. Болезнь Гиршпрунга.
2. Контрастная ирригография.
3. Острый аппендицит; перфоративная язва желудка и ДПК; острый холецестит; острый панкреатит; инфаркт кишечника; почечная колика.
4.Удлинённые и расширенные петли толстой кишки, занимающие всю брюшную полость.
5. Оперативное вмешательство(удаление аганглионарной зоны и декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника). Подготовительный этап: диетический режим; очистительные клизмы.
У девочки 3 лет с жалобами на многократную рвоту выполнено следующее рентгенологическое исследование.
Ваш предварительный диагноз?
Назовите рентгенологический метод исследования.
Каковы клинические проявления заболевания?
Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?
Ваша лечебная тактика?
1.Острая кишечная непроходимость.
2. Обзорная рентгенография.
3. Выраженный болевой синдром(схваткообразный характер болей), тошнота, рвота, задержка стула и неотхождение газов, изменение конфигурации живота.
4. Чаши Клойбера(куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости) и кишечные арки.
5. Оперативное вмешательство, направленное на устранение кишечной непроходимости. Перед операцией необходимо провести опорожнение кишечника и желудка.
Ребенку 5 месяцев впервые было дано яблочное пюре. Через 3 часа у ребенка появились приступы беспокойства по 5-10 мин, светлые промежутки длились 15-25 мин. Была дважды рвота содержимым желудка. Через 6 часов от начала заболевания был стул с примесью желеобразной крови.
При осмотре: состояние средней тяжести, бледный, заторможен. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, на пальпацию не реагирует. При глубокой пальпации в правом фланке пальпируется опухолевидное образование цилиндрической формы, умеренно подвижное, болезненное. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая, на перчатке слизь с примесью светлой крови.
Ваш предварительный диагноз.
Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
Какой дополнительный метод исследования необходим с диагностической целью?
Ваша тактика.
Какие условия консервативного способа лечения данного заболевания?
В каких реабилитационных мероприятиях нуждается ребенок при данной патологии?
1)Острая кишечная непроходимость
2)Введение прикорма, понос со слизью появляется после введения в рацион новых продуктов, в частности, овощных или фруктовых пюре. Выраженные схваткообразные боли, часто повторяющаяся рвота, незначительное вздутие живота, наличие каловых масс в прямой кишке.
3)Обзорная рентгенография брюшной полости («чаши Клойбера»
4) проведения лечебно-диагностического комплекса: атропин 0,1%-1,0 п/к, зонд в желудок, паранефральная новокаиновая блокада, сифонная клизма.
5)Декомпрессия кишечника:опорожнение кишечника и желудка с помощьюзонда,сифонные клизмы
6)отказ от прикорма
Выставьте предварительный диагноз. Составьте индивидуальную схему диагностического поиска. Проведите дифференциальную диагностику. Выберите дополнительные методы обследований. Определите принципы лечения больного. 1) Левосторонний гидроторакс 2) 1.Сбор анамнеза и жалоб заболевания (расспрос о беспокоящих пациента симптомах, выяснение причин развития заболевания). 2. Общий осмотр (осмотр тела пациента, выслушивание легких, сердца с помощью фонендоскопа) 3. Провести дифференциальный диагноз между различными видами повреждения 4. На основании результатов обследования больного и проведенной дифференциальной диагностики сформулировать клинический диагноз. 5. Решить вопрос об оказании первой медицинской и специализированной помощи больному. 6. Назначить лечение, исходя из основных принципов оказания первой медицинской помощи больному. 7. На основании объективных данных попытаться сделать прогноз заболевания. 3) экссудативный плеврит 4)УЗИ (ультразвуковое исследование) плевральной полости.Диагностическая пункция 5)препаратами для лечения сердечной недостаточности, мочегонными средствами, белковыми препаратами Пункция,если жидкости много, то за один раз рекомендуется медленно эвакуировать не более 1200 мл жидкости.
Мальчик 9 лет поступил в стационар с жалобами стойкие запоры. Было выполнено следующее рентгенологическое исследование. Ваш предварительный диагноз? Назовите рентгенологический метод исследования. Каковы клинические проявления заболевания? Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз? Ваша лечебная тактика? 1)Кардиоспазм 2)рентгенография с контрастированием 3)Запоры,боли обычно возникают при глотании и локализуются за грудиной. Они связаны с растяжением стенок пищевода при нераскрытой НПС и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок. Иногда боли, напротив, появляются натощак или после рвоты. В этих случаях они вызваны эзофагитом и уменьшаются после приема пищи. У некоторых пациентов болевые ощущения могут быть довольно интенсивными, не связанными с актом глотания, возникать при волнении, физической нагрузке или даже в покое, в ночное время, вследствие некоординированных, спастических сокращений пищеводной мускулатуры 4)симптом «мышиного хвоста», «птичьего клюва» 5) Неоперативное лечение подразделяется на общее и местное. Общее лечение предусматривает нормализацию общего и пищевого режима (высокоэнергетичное питание, пищевые продукты мягкой и полужидкой консистенции, исключение острых и кислых продуктов). Из медикаментозных препаратов применяют антиспастические средства (папаверин, амилнитрит), бромиды, седативные, легкие транквилизаторы (феназепам), витамины группы В, ганглиоблокирующие вещества
Мальчик 6,5 месяцев доставлен в клинику с жалобами родителей на приступы беспокойства, рвоту. Было выполнено следующее рентгенологическое исследование. Ваш предварительный диагноз? Назовите рентгенологический метод исследования. Каковы клинические проявления заболевания? Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз? Ваша лечебная тактика? 1)Паралитическая непроходимость кишечника 2)ирригоскопия 3)Живот умеренно, равномерно вздут, при аускультации его отчетливо выслушиваются на всем протяжении неравномерные по силе перистальтические шумы; рвота частая (светлым содержимым желудка) либо редкая (с небольшой примесью дуоденального содержимого). Дети беспокойны, отмечается одышка, тахикардия. Артериальное давление с тенденцией к повышению. При исследовании водно-электролитного баланса выявляются: гипонатриемия, гипохлоремия, в ряде случаев гипокалиемия 4)газы в просвете кишечника,чаши Клойбера 5) Для пассивной эвакуации застойного содержимого ЖКТ устанавливается постоянный назогастральный зонд. Возможно ретроградное трансректальное зондирование кишечника. В качестве хирургических методов кишечной декомпрессии применяется гастростомия с установкой зонда. Для усиления парасимпатических регуляторных эффектов показаны М-холиномиметики, блокаторы холинэстеразы. Назначение гормонов с окситоцическим эффектом и прокинетиков позволяет активировать гладкую мускулатуру. Постановка клизм и электростимуляция кишечника усиливает местные рефлексы.По показаниям назначается парентеральное питание, дезинтоксикационная, деконтаминационная антибактериальная и иммуностимулирующая терапия.
Девочка 10 месяцев поступила в детское кардиохирургическое отделение. Жалобы: отставание в физическом развитии (ребёнок не прибавляет в весе), одышка, посинение губ и кожных покровов при нагрузке. Анамнез. Ребёнок от 3 беременности, вторых родов в срок 39 недель. Вес ребёнка при рождении 3330 г, рост 54 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Выписан из роддома на сутки. С рождения на грудном вскармливании. Перенесённые заболевания: ОРЗ, дисциркуляторная энцефалопатия. Регулярно наблюдался и лечился у педиатра. Анамнез заболевания. ВПС установлен в роддоме, в возрасте 1 месяца консультирована в поликлинике кардиологического диспансера. В возрасте 6 месяцев находилась на лечении в кардиохирургическом отделении кардиологического диспансера. После обследования было рекомендовано консервативное лечение и явка в возрасте 8 месяцев для оперативного лечения. С возраста 6 месяцев ребёнок не прибавлял в весе, усилилась одышка, при нагрузке появлялся цианоз. Госпитализированы для решения вопроса об операции. При осмотре: состояние тяжёлое, кожные покровы, зев чистые. Вес ребёнка 7 кг, рост 72 см. Ребёнок отстаёт в физическом развитии (недостаточный вес), нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Костная система не изменена. Мышечный тонус несколько снижен. Цианоз. Грудная клетка правильной формы. Сердечная область не изменена. При пальпации отмечается верхушечный толчок в 5 межреберье по средне-ключичной линии. При перкуссии: границы относительной сердечной тупости: верхняя – 3 межреберье, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – по средне-ключичной линии. При аускультации: тоны сердца звучные; ритм сердца правильный; ЧСС 142 удара в минуту; по левому краю грудины грубый систолический шум, эпицентр звучания – 3-4 межреберье. АД на верхних конечностях85/50 мм рт.ст., АД на нижних конечностях 115/60 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях отчётливая. Живот мягкий, печень в норме. Стул и мочеиспускание не нарушено. При обследовании. На ЭКГ: ритм ускоренный синусовый с ЧСС 135 в минуту; электрическая ось сердца не отклонена; предсердная экстрасистолия; нарушение внутрижелудочковой проводимости. ЭхоКГ. Увеличены правые отделы, подаортальный 1,1 см; открытое овальное окно 0,2 см; сужен ВОПЖ до 0,8 см за счёт смещения конусной перегородки и мышечной гипотрофии вправо. Аорта расширена в основании и в восходящем отделе смещена вправо. Лёгочная артерия: ствол 0,62 см, правая ветвь – 0,67 см, левая ветвь – 0,6 см, диаметр кольца – 0,6 см. Створки уплотнены, ограничены в подвижности. В стволе ЛА поток шириной 0,2 см. Рентгенография органов грудной клетки. Грудная клетка правильной формы. В лёгких очагово-инфильтративных теней нет. Периферический лёгочный рисунок обеднён. Корни малоструктурные, синусы свободные. Тень средостения на уровне сосудистого пучка расширена, больше влево. Сердце увеличено в обе стороны. КТИ 56%. Индекс Мура 40%. Индекс Рабкина 54%. 1. Выделите ведущий синдром. 2. Оцените данные ЭКГ, ЭхоКГ, R-граммы. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Сформулируйте клинический диагноз, его обоснование. 5. Препараты консервативного лечения. 6. Обоснуйте необходимость и вид хирургического вмешательства.
Ответ: 1)Цианоз, артериальная гипоксемия. 2)На ЭКГ- нарушение внутрисердечной проводимости. На ЭхоКГ – увеличение правых отделов, аорта смещена вправо, сужение ЛА. На рентгенограмме – обеднение легочного рисунка. 3)Дифференциальная диагностика с цианотическим пороком СЛА 4)ВПС с обеднением малого круга кровообращения, тетрада Фалло - артериальная гипоксемия 5)5. При одышечно-цианотическом приступе: - коррекция метаболического ацидоза с помощью внутривенного капельного введения 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозе 2-4 мл/кг; устранение спазма выходного отдела правого желудочка путем введения спазмолитических препаратов: 2,4% раствора эуфиллина, но-шпы или 2% раствора папаверина (0,3-1 мл); уменьшение сгущения крови (5-10% растворы глюкозы, реополиглюкин в дозе 8-10 мл/кг); седативные препараты с антигипоксическим действием: 0,5% раствор седуксена (0,5 мг/кг), 20% раствора оксибутирата натрия (50 мг/кг); повышение общего периферического сосудистого сопротивления и давления в аорте с целью препятствования выбросу венозной крови в большой круг кровообращения: кордиамин в дозе 0,3-1 мл (0,025 мл/кг) внутримышечно или подкожно; бета – блокатор обзидан (анаприлин) снижает сократимость миокарда и, соответственно, спазм выходного отдела правого желудочка: вводится внутривенно капельно (0,1% раствор) в дозе 0,1 – 0,2 мг/кг.- при тяжелых приступах вводят 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год 6)Радикальная операция – закрытие ДМЖП, устранение обструкции выхода и правого желудочка.
Больной 14 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке. Во время подвижных игр отстает от своих сверстников. Признаки порока сердца обнаружены с рождения. От предложенной операции родителя воздержались. Ухудшение состояния отмечают за последний год. При осмотре - бледность кожных покровов. При пальпации определяется дрожание АО во втором межреберье слева от грудины. Перкуторно имеет место умеренное увеличение левого желудочка и расширение ствола легочной артерии. Тоны сердца ритмичны. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается постоянный шум. 1. Каков ваш диагноз. 2. Гемодинамика при данном пороке 3.Какие дополнительные методы обследования подтверждают наличие данного осложнения. 4. Способы хирургического лечения. 5. Противопоказания к хирургическому лечению.
Ответ: 1)Тетрада Фалло 2)аорта; ЛА — лёгочная артерия; ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудочек; ПП — правое предсердие; ПЖ — правый желудочек; НПВ — нижняя полая вена; ВПВ — верхняя полая вена. При физической нагрузке происходит увеличение притока крови к сердцу, но кровоток через малый круг кровообращения не возрастает из-за стенозированной лёгочной артерии, и избыточное количество крови сбрасывается в аорту через ДМЖП, поэтому цианоз усиливается. Возникает гипертрофия, что приводит к усилению цианоза. Гипертрофия правого желудочка развивается вследствие постоянного преодоления препятствия в виде стеноза лёгочной артерии. 3)Рентгенография-отмечают повышенную прозрачность лёгочных полей из-за уменьшения кровенаполнения лёгких. Контуры сердца имеют специфическую форму «деревянного башмака сабо»: уменьшенная дуга лёгочной артерии, подчёркнутая «талия сердца», закруглённая и приподнятая над диафрагмой верхушка сердца. Дуга аорты может быть справа. ЭКГ-Электрическая ось сердца обычно смещена вправо (угол α от +90° до +210°), отмечают признаки гипертрофии правого желудочка. ЭхоКГ позволяет обнаружить анатомические составляющие тетрады Фалло Общий анализ крови: высокий эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина, СОЭ резко снижена (до 0-2 мм/ч) 4)радикальная операция — пластика дефекта, устранение стеноза лёгочной артерии и смещение аорты. Иногда хирургическое лечение состоит из двух этапов (первым этапом ликвидируют стеноз лёгочной артерии, а вторым проводят пластику ДМЖП) 5)
Мальчик 8 лет заболел после обеда, когда появились боли в правой половине живота постоянного характера, тошнота, однократная рвота, повысилась температура до 37.8С. Мать промыла ребенку желудок, дала но-шпу и отвар ромашки, так как ребенок состоит на учете по поводу холецистита. Ночь провел спокойно. Утром отмечал слабость, тошноту, умеренные боли в правой половине живота без четкой локализации. Медикаментозная терапия была повторена. В школу ребенок не пошел. К вечеру резко усилились боли по всему животу, наросла жажда, повторилась 6 раз рвота, был дважды жидкий стул. Ребенок побледнел, предпочитает лежать неподвижно, холодный пот.
При осмотре: пульс 142 уд/мин, температура 38.6 С, частота дыхания до 28 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен и болезнен на всем протяжении. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный на всем протяжении. Перистальтика ослаблена. При ректальном исследовании отмечается нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. Лейкоциты крови-17х 109/л.