Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 35 лет поступила с жалобами на одышку при ходьбе шагом, при подъеме на лестнице на 2ой этаж, кашель, кровохарканье, приступы сердечной астмы. В детстве болела ангиной. 3 года назад во время профилактического осмотра обнаружены признаки порока сердца. Указанные жалобы появились 6 месяцев назад. Прогрессируют. При осмотре - бледность кожных покровов. Пальпация - дрожание в области верхушечного толчка. Печень не увеличена. Мочегонные препараты не принимала. При выслушивании - диастолический шум в области верхушечного толчка. 1. Сформируйте диагноз. 2. Какие необходимо выполнить дополнительные исследования, с какой целью. 3. Какова причина кашля, кровохарканья, приступов удушья. 4. Какие способы хирургического лечения возможны при данном заболевании. 5. Какое лечение необходимо проводить в отдаленном послеоперационном периоде.

1. Минтральный стеноз. 

2. Осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. ЭКГ, Доплерография. 

3. Нарушение гемодинамики

4.оперативное лечение, которое рекомендуется при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики;открытая и закрытая комиссуротомия (рассечение спаек, створок митрального клапана, освобождение от кальфификатов, удаление тромбов из левого предсердия, аннулопластик);протезирование митрального клапана

5.медикаментозная терапия (купирование аритмии, подкожное введение гепарина, уменьшение сердечной недостаточности);

Комментарии

Комментарий:

Пациент Б., 70 лет, при поступлении пациент предъявляет жалобы на умеренную боль в животе, поясничной области (больше справа), общую слабость, сухость во рту. Заболел остро, сегодня около 13-00, когда на фоне полного благополучия, почувствовал умеренную боль, дискомфорт в поясничной области (больше справа), позже присоединилась боль в животе, слабость. Боль усилилась. С подозрением на острый панкреатит доставлен в хирургическое отделение по месту жительства. Выполнено УЗИ органов брюшной полости, по данным которого выявлена аневризма брюшного отдела аорты с разрывом стенки аорты и забрюшинной гематомой, без вовлечения подвздошных артерий (!). По линии санавиации вызван сосудистый хирург, реаниматолог. Машиной экстренной медицинской помощи доставлен в в отделение хирургии сосудов. Объективный статус: общее состояние крайне тяжелое, кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Язык сухой, обложен налетом. ЧД 16 в мин. Деятельность сердца ритмичная, аускультативно тоны звучные. ЧСС = 86 уд. в мин. Пульс без дефицита, удовлетворительных свойств. АД: D=S=145/90 мм рт. ст. Живот резко вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, чувствительный в области пульсирующего образования. Симптом раздражения брюшины отрицательный. При глубокой пальпации отрезки кишечника не пальпируются ввиду выраженного вздутия живота, печень + 2 см из-под края реберной дуги, безболезненная, селезенка и почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. В эпигастральной, мезогастральной области пальпируется умеренно болезненное образование размерами до 80 мм в диаметре. Последнее эластической консистенции, пульсирует. При аускультации над образованием систолический шум не выслушивается. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. 1. Сформулируйте диагноз. 2. С какой патологией требуется провести дифференциальную диагностику. 3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае (учитывая нормальное состояние подвздошных артерий). 4. Какая клиническая картина характерна для разрыва аневризмы брюшного отдела аорты. 5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Болезнь Бада - Киари 

2. Цирроз печени, опухоли брюшной стенки. 

3. Антикоагулянты, тромболитическая терапия. Диуретики 

Хирургическое вмешательство - ангиопластика. 

4. Ощущение пульсации в животе, боль в спине, тупая боль в животе в области пупка 

5. Диета, борьба с ожирением, самоконтроль АД, борьба с стрессом