Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 35 лет поступила с жалобами на одышку при ходьбе шагом, при подъеме на лестнице на 2ой этаж, кашель, кровохарканье, приступы сердечной астмы. В детстве болела ангиной. 3 года назад во время профилактического осмотра обнаружены признаки порока сердца. Указанные жалобы появились 6 месяцев назад. Прогрессируют. При осмотре - бледность кожных покровов. Пальпация - дрожание в области верхушечного толчка. Печень не увеличена. Мочегонные препараты не принимала. При выслушивании - диастолический шум в области верхушечного толчка. 1. Сформируйте диагноз. 2. Какие необходимо выполнить дополнительные исследования, с какой целью. 3. Какова причина кашля, кровохарканья, приступов удушья. 4. Какие способы хирургического лечения возможны при данном заболевании. 5. Какое лечение необходимо проводить в отдаленном послеоперационном периоде.

1. стеноз МК, СН ФК 3

2. диагностика: ЭКГ(перегрузка и гипертрофия ЛП,  нарушение сердечного ритма в виде мерцательной аритмии), эхокг(ограничение диастолического открытия створок МК, возможна кальцификация), рентгенография(выявление сглаживания талии сердца), холтеровское мониторирование

3. причина кашля, кровохарканья, приступов удушья - гиперволемия малого круга кровообращения

4. способы хирургического лечения: реконструкция МК; закрытая митральная комиссуротомия; при большом риске летального исхода при протезировании клапана может быть использована катетерная митральная балонная вальвулотомия

5. лечение: в отдаленном послеоперационном периоде показана профилактика системной эмболии(варфарин под контролем мно), профилактика АГ, антиангинальные средства для коррекции потребления миокардом кислорода

Конец формы

Оценка

8,00 из 10,00 (80%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Ж., 58 лет, при поступлении предъявляет жалобы на боль интенсивного, дергающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» правой ноги (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 50 метров. Болеет в течение 2-х лет. Объективно: Кожные покровы правой стопы бледные, левой – обычной окраски, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Трофических изменений кожных покровов не выявлено. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: справа – окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: подвздошные артерии без гемодинамически значимых стенозов, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы. 1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая. 2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является: 4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента. 5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. хронический облитерирующий эндартериит, 3ст

2. свидетельствуют о степени ишемии следующие данные физикального обследования: 

объективный осмотр - кожные покровы правой стопы бледные, левой – обычной окраски, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Трофических изменений кожных покровов не выявлено

пальпация - пульсация на магистральных артериях нижних конечностей справа не определяется на всех уровнях

аускультация - систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается

аортография - справа окклюзия подвздошных артерий

3. лечение: ограничение подвижности, периартериальная блокада(для ликвидации ангиоспазма), витаминотерапия(токоферол, пангамовая кислота, никотиновая кислота), антикоагулянты(варфарин под контролем мно), шунтирование в обход пораженного участка

4. клинические симптомы: боль интенсивного, дергающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, «перемежающаяся хромота» правой ноги (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 50 метров, бледность кожных покровов стопы, истончение кожи голеней, редуцирование волосяного покрова, исчезновение пульсации на магистральных артериях нижней конечности, отсутствие систолического шума в проекции магистральных артерий

5. для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений показано использование антикоагулянтов для предупреждения тромбоэмболии(варфарин под контролем мно), симвастатин, диета, постепенное возвращение режима подвижности путем ЛФК, массаж, физиотерапия

Комментарии

Комментарий: