Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 35 лет поступила с жалобами на одышку при ходьбе шагом, при подъеме на лестнице на 2ой этаж, кашель, кровохарканье, приступы сердечной астмы. В детстве болела ангиной. 3 года назад во время профилактического осмотра обнаружены признаки порока сердца. Указанные жалобы появились 6 месяцев назад. Прогрессируют. При осмотре - бледность кожных покровов. Пальпация - дрожание в области верхушечного толчка. Печень не увеличена. Мочегонные препараты не принимала. При выслушивании - диастолический шум в области верхушечного толчка. 1. Сформируйте диагноз. 2. Какие необходимо выполнить дополнительные исследования, с какой целью. 3. Какова причина кашля, кровохарканья, приступов удушья. 4. Какие способы хирургического лечения возможны при данном заболевании. 5. Какое лечение необходимо проводить в отдаленном послеоперационном периоде.

1. Диагноз: митральный стеноз.

2. ЭКГ, эхокардиография, рентгенография и Холтеровское мониторирование; левая вентрикулография; ОАК; ОАМ; биохимический анализ крови; электролиты крови (магний, калий, кальций, натрий); коагулограмма; определение уровня натрийуретического пептида.

3. Застойные явления в малом круге кровообращения.

4. Хирургическое лечение: закрытая митральная комиссуротомия.

5.Необходимо назначить: антикоагулянты(варфарин, клопидогрель); антибиотикотерапия; сердечные гликозиды.

Конец формы

Оценка

6,50 из 10,00 (65%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Ж., 58 лет, при поступлении предъявляет жалобы на боль интенсивного, дергающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» правой ноги (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 50 метров. Болеет в течение 2-х лет. Объективно: Кожные покровы правой стопы бледные, левой – обычной окраски, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Трофических изменений кожных покровов не выявлено. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: справа – окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: подвздошные артерии без гемодинамически значимых стенозов, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы. 1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая. 2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является: 4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента. 5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Хронический облитерирующий эндартериит, 3 стадия.

2. Данные аортографии, данные объективного осмотра и данные аускультации. 

3. 1.Для устранения условий, усугубляющих течение заболевания необходимо ограничить ходьбу. 2. Для купирования болевого синдрома можно использовать комплекс блокад (паранефральную, перидуральную, стволовую, периартериальную), а также внутриартериальное введение 0,5–2,0% раствора новокаина с антигистаминными препаратами и спазмолитиками (но-шпа, папаверин), введение ненаркотических анальгетиков внутримышечно(диклофенак, кетопрофен); 3.витамины (аскорбиновая кислота, тиамин, пиридоксин, цианкобаламин, пангамовая кислота, никотиновая кислота, токоферол; 4.реконструктивные операции (аорто-бедренное или бедренно-подколенное шунтирование).

4. Боль интенсивного, дёргающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков; «перемежающаяся хромота» правой ноги (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 50 метров; кожные покровы правой стопы бледные; кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы; пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается; справа – окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы.

5. Для улучшения кровообращения в конечностях проводится физиотерапия, ЛФК и массаж, антикоагулянты(варфарин), витаминотерапия(PP, B, C, E), антиагреганты(клопидогрель).

Комментарии

Комментарий: