Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,85 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка П., 68 лет, при поступлении пациентка жалоб на периодический шум в ушах, головокружение при смене положения тела в пространстве, пошатывания во время ходьбы, «мелькание мушек» перед глазами. Считает себя больной 4 месяца, когда отметила вышеописанные жалобы. Обратилась к неврологу по месту жительства. Рекомендован курс консервативной терапии, в качестве дообследования назначено УЗИ магистральных артерий шеи, где выявлен критический стеноз правой внутренней сонной артерии, окклюзия левой внутренней сонной артерии. В целях дообследования и определения дальнейшей тактики лечения пациентка направлена к ангиохирургу. Консультирована сосудистым хирургом, выполнено повторно УЗДГ + ДС магистральных артерий шеи (атеросклеротический стеноз внутренних сонных артерий (D = 90 %, S = окклюзия). 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какое инструментальное обследование наиболее точно определит процент поражения артериального русла. 3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае. 4. Учитывая окклюзию левой внутренней сонной артерии, какой метод временной защиты головного мозга от ишемии может использовать хирург. 5. Какая терапия показана пациентке в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Атеросклеротический тромбоз левой внутренней сонной артерии, атеросклеротический стеноз правой внутренней сонной артерии.

2. Наиболее точно определит процент поражения артериального русла инструментальное обследование - ультразвуковое ангиосканирование. Метод позволяет точно определить степень, протяженность, процент поражения сосудов и выбрать адекватный метод хирургического вмешательства.

3. Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии, после дообследования - оперативное лечение- тромбэктомия или шунтирование.

4. Для временной защиты головного мозга от ишемии - создание экстра-интракраниального анастомоза — нового пути кровоснабжения, в обход окклюзированного участка.

5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту показана адекватная антикоагулянтная, антиагрегантная, тромболитическая (стрептокиназа, урокиназа) и симптоматическая терапия.

Комментарии

Комментарий:

операция - каротидная эндартерэктомия

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 14 лет. При поступлении жалобы на эпизоды слабости, утомляемость, редкие боли в области сердца, появление одышки при незначительной физической нагрузке, боли в коленях и голеностопных суставах. Анамнез жизни: ребенок от V беременности, протекавшей с токсикозом первой половины беременности, V срочных родов, без патологии (вес-Зб00г, рост- 54см.). Генетический анамнез - отягощен СС заболеванием (инсульт). Объективно: Состояние средней степени тяжести, в покое отмечается тахикардия. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, грубый систолический шум во всех точках, максимально на верхушке, проводиться в левую подмышечную область и на спину. Паренхиматозные органы не изменены ЭхоКС 12.01.2005г : недостаточность МК 3-4 ст, значительный стеноз МК Дилатация левых отделов сердца. Сократительная способность выше нормы 74%. В ВТЛЖ - диагональная трабекула. ЭКГ: выраженная синусовая тахикардия 100 уд в мин., нагрузка на ПП, признаки гипоксии миокарда КАК - анемия легкой степени (Нв - 105 г/л, Эр 3,4, ЦП 0,88) увеличенное СОЭ до 14 мм/ч . ОАМ - плоски эпителий 10 12 в поле зрения титр АСЛ-О - 1600МЕ/мл. БАК - без патологий Рентгенография сердца - срединная тень - уверенно выбухает ствол легочной артерии, сердце - «талия» сглажена, поперечнике - не расширена. ФКГ - систолический шум, мах проводиться на верхушке, не связан с тонами сердца, занимающий всю систолу. Регистрируется пресистолический шум ниже средней амплитуды на верхушке, на левом тону на высокой частоте занимает 1/2 диастолы. УЗИ в/о без патологий. УЗИ щитовидной железы Уобщ - 10,3 (тиромегалия) 1. Выделить ведущие синдромы. 2. Поставить предварительный диагноз. 3. Составить план обследования. 4.Провести дифференциальную диагностику. 5. Составить программу лечения.

1. Ведущие синдромы: анемический, синдром сердечной недостаточности, суставной, болевой

2. Предварительный диагноз: Ревматический кардит, средне-тяжелой степени, НК 2 степени

3. План обследования:

- ЭКГ

- РО-ОГК

- ЭхоКГ

- Биохимический анализ крови

- Эндомиокардиальная биопсия сердечной мышцы

4. Дифференцируют со следующими заболеваниями:

-инфекционный эндокардит

-кардиомиопатии

-поражения клапанов сердца при серонегативных спондилоартропатиях и системной красной волчанке

-антифосфолипидный синдром

- вирусные миокардиты.

5. Программа лечения:

- Этиотропная терапия - направлена на ее эрадикацию возбудителя- антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин.

- Патогенетическая терапия - лечение непосредственного ревматического воспаления - НПВС (диклофенак). Однако при тяжелом течении ревмокардита - глюкокортикостероиды (преднизолон).

- Симптоматическая терапия - коррекция сердечной недостаточности. Обязательно нужно ограничить употребление поваренной соли (менее 3 грамм в сутки). Лекарственные средства - ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона.

- Хирургическое лечение. Показано при сформировавшихся тяжелых пороках сердца, вызывающих грубые гемодинамические нарушения и резистентных к лекарственной терапии. В зависимости от вида порока (стеноз или недостаточность), а также от пораженного клапана применяются коммисуротомия, вальвулопластика или протезирование клапана искусственными или биологическими протезами.