Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,90 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди, кожные покровы стали цианотичными, частота дыхания возросла до 36 мин., пульс 120 мин. АД 85/60 мм рт.ст., границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо определяется затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85%, а в венозной - 30%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 Т/л, лейкоцитов - 18 Г/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8, М-5 1. Выделить ведущие синдромы 2. Поставить предварительный диагноз 3. Составить план обследования. 4.Провести дифференциальную диагностику 5. Составить программу лечения.

1. кардиальный ,легочно-плевральный синдром ,церебральный синдром ,абдоминальный синдром , почечный синдром 

2.ТЭЛА

3.ЭКГ,ЭХО,УЗИ магистральных вен  нижних конечностей ,исследование газового состава артериальной крови , рентген грудной клетки .

4.диф диагностику необходимо провести с инфарктом миокарда ,пневмотораксом ,пневмонией .

 5. медикоментозное лечение .

Препараты, уменьшающие свертываемость крови(гепарин, фраксипарин), тромболитики (Стрептокиназа,Альтеплаза).В результате нарушения дыхания.  Проводят оксигенотерапию – больной вдыхает газовую смесь, обогащенную кислородом (40%-70%). Ее подают через маску или через введенный в нос катетер.  Выраженное нарушение дыхания и тяжелая гипоксия. Проводят искусственную вентиляцию легких.  Хирургическое вмешательство Эмболоэктомия .

Комментарии

Комментарий:

Какой ведущий он же основной

Пациент Я., 50 лет, при поступлении предъявляет жалобы на наличие незаживающей трофической раны в нижней трети правой голени, боль интенсивного, дергающего характера в области трофической язвы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» обеих ног (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 75 метров. Болеет в течение года. Объективно: Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. В нижней трети правой голени трофическая язва размером 5 х 7 см. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: ифраренальная окклюзия аорты; справа – окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы. 1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая. 2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента. 5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1.Облитерирующий атеросклероз .Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий(аорто-подвздошный сегмент) ,критическая ишемия  (4а стадия хронической артериальной недостаточности нижних конеч­ностей)

2. Для 4а ишемии характерны трофические нарушения , у нашего пациента по данным физикального осмотра , обьективно - кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. В нижней трети правой голени трофическая язва размером 5 х 7 см. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. Данная картина характерна для критической ишемии .

3. При IV стадии-хирургическое лечение (реконструктивная операция в сочетании с некрэктомией или малой ампутацией). При невозмож­ности реваскуляризации у больных с критической ишемией выпол­няют ампутацию конечности.

Консервативное лечение необходимо всем больным независимо от стадии заболевания. Первые рекомендации пациентам с перемежающейся хромотой включают полное прекращение курения, контроль массы тела, регулярное выполнение программы упражнений продолжительно­стью не менее 1 ч в день .Медикоментозное лечение включает в себя ;

1. Средства, улучшающие реологические свойства крови, и антиаг-реганты (низкомолекулярные декстраны, аспирин, дипиридамол, различные производные пентоксифилина, тиклопедин, клопидо-грел и др.).

2. Лечение дислипопротеинемии при атеросклерозе — диета, гиполи-пидемическая терапия (правастин, ловастин, симвастин, клофиб-рат, никотиновая кислота и др.).

3. Средства, активирующие метаболические процессы в тканях пора­жённой конечности (солкосерил, актовегин, танакан, витамины).

4. Препараты простагландина Е1 (вазапростан, алпростан).

5. Глюкокортикоиды, НПВС и иммунотерапия при обострениях тром-бангиита.

6. Антивирусная и противохламидийная терапия (ацикловир, сума-мед) при тромбангиите.

7. Физиотерапевтическое лечение (диатермия на область поясницы, диадинамические токи, магнитные поля).

8. Санаторно-курортное лечение (сероводородные, радоновые, нар­занные, хвойные, жемчужно-кислородные ванны; грязевые аппли­кации на поясничную область, лечебная физкультура).  

4.В пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента нам свидетельствуют, боль интенсивного, дергающего характера в области трофической язвы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает левую ногу,жалобы на «перемежающуюся хромоту» обеих ног (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 75 метров, болеет год. Все жалобы свидетельствуют о длительном течении заболевания .

5.Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту необходимы:

Средства, улучшающие реологические свойства крови, простагландина Е1 ,физиотерапевтическое лечение, препараты нормализующие давление , активирующие метаболические процессы в тканях сосудов .