Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Текст вопроса

Пациентка О., 78 лет, страдающая длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 2 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. Объективно: кожные покровы правой верхней конечности – обычной окраски, левой – бледные, акроцианоз. Чувствительность и активные движения пальцами правой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти, в лучезапястном суставе в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, на нижерасположенных уровнях не определяется. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой руки. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки. 3. Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациентке в данном случае. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Какую тактику Вы выбрали в данном клиническом примере, если бы данная пациентка обратилась к Вам, как к хирургу общего профиля.

1. Наиболее вероятная причина острой ишемии левой руки: эмболия лучевой артерий.

2  У данного пациента 1Б степень острой артериальной недостаточности; на данную степень указывают такие данные: у пациента присутствует резкая боль в пальцах левой кисти.

3. Инструментальные методы обследования: ангиография, УЗДГ, УЗДС.

4. Оптимальной лечебной тактикой в данном случае является: Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, обследование, тромболизис, эмболэктомия, РОТ, реваскуляризирующая операция в первые 24 часа.

5.Такика: проведения пробной консервативной терапии" внутривенное или внутримышечное введения 5000 ЕД гепарина немедленно при поступлении" и выбор окончательного метода лечения, будь то простая эмболэктомия, сложная артериальная реконструкция, тромболизис или эндовазальные вмешательства.

Комментарии

Комментарий:

1.00 из 1.00

1. Облитерирующий эндартериит на уровне

подвздошных артерий, 4 стадия

2. Кожные покровы обеих нижних

конечностей бледные, кожа голеней

истончена, волосяной покров редуцирован,

ногтевые пластины гипертрофированы.

3. В таком случае необходимо шунтирование

поврежденных артерий. ( Это может быть

трансплантация )

4. То что заболевание хроническое нам

говорит анамнез заболевания ( более благоприятное

месяцев), также изменение со стороны кожи

и ногтевых пластин.

5. Рекомендована спазмолитическая

терапия, соблюдение диеты, правильной

физической нагрузки, физиопроцедур, и

постоянного медикаментозного контроля.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,90 из 1,00

Текст вопроса

Пациент Г., 56 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в правой стопе, голени. Давность заболевания 24 часа. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем пассивных движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы в полном объеме, объем активных движений снижен. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует. Пациент в течение последнего года отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 500 метров. При дуплексном сканировании у пациента выявлен тромбоз поверхностной бедренной артерии правой нижней конечности. Проксимальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой ноги. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 4. Назовите другие методы исследования, которые можно включить в план обследования пациента, для лучшей визуализации периферического русла. 5. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при диаметре ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм.

1. Наиболее вероятная причина острой ишемии правой ноги : тромбоз поверхностной бедренной артерии.

2  У данного пациента 2А степень острой артериальной недостаточности; на данную степень указывают такие данные: у пациента присутствуют признаки пареза (снижение объема активных движений в правой нижней конечности).

3. Оптимальной лечебной тактикой в данном случае является: Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, обследование, тромболизис, РОТ, реваскуляризирующая операция в первые 24 часа.

4. Для лучшей визуализации периферического русла в план обследования пациента необходимо включить такие методы исследования: ангиография, УЗДГ, УЗДС.

5 В качестве трансплантата можно использовать аутовену (большую подкожную вену) или синтетический имплант.

Комментарий:

Конец формы