Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик 2 лет, имеет тетраду Фалло. Внезапно стал возбужденным, усилились одышка, тахикардия, цианоз. В дальнейшем развилась вялость. Наблюдались судороги. Скорой помощью немедленно доставлен в больницу. 1.Установить диагноз 2.Назначить неотложную медикаментозную терапию 3.Дальнейшее лечение.

1. У  мальчика с  тетрадой Фалло произошел резкий спазм инфундибулярного отдела правого желудочка, что привело к одышечно-цианотическому приступу. 

2. Следует назначить транквилизаторы или промедол, кордиамин. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в/в струйно вводят 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, реополиглюкин с добавлением эуфиллина, инсулина и витаминов. Если приступ не купируется, показана экстренная операция.

3. Лечение хирургическое в 2 этапа.

В первом этапе следует выполнить паллиативную операцию с целью увеличения кровотока по легочной артерии. Операцию выполняют в возрасте до 2-3 лет, результатом которой является улучшения кровотока в малом круге и улучшение жизни больного.

Во втором этапе проводят окончательную коррекцию спустя 1-3 года, лучше всего в 6-7 лет. 

Операцию выполняют с использованием искусственного кровообращения и кардиоплегии или углублённой гипотермии. Закрывают ДМЖП заплатой и устраняют стеноз лёгочной артерии. 

Комментарии

Комментарий:

Пациент З., 76 лет, при поступлении предъявляет жалобы на наличие незаживающей раны на II пальце левой стопы, боль интенсивного, дергающего характера в пальцах обеих стоп, в области трофических изменений, из-за которой пациент не спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» обеих ног (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 10 метров. Болеет в течение года. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. На II пальце левой стопы трофическая язва размером 1 х 1 см. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: ифраренальная окклюзия аорты; справа – окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: окклюзия подвздошных артерий, общая бедренная артерия проходима, глубокая артерия бедра стенозированна на всем протяжении, окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенная артерия выше щели коленного сустава проходима, удовлетворительное артериальное русло до стопы. Диаметр ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм. 1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая. 2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента. 5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1.Хронический облитерирующий атеросклероз нижних конечностей 3 степени. 

2. Об степени ишемии может говорить: боль в ягодичных, бедренных, икроножных мышцах, исчезновение волосяного покрова на голени. Бледность обеих нижних конечностей. Отсутствие пульсации на магистральных конечностях. 

3. Только хирургическое лечение, так как консервативное лечение при данной степени ишемии уже не эффективно.

4. Это наличие незаживающей раны на II пальце левой стопы, пережимающаяся хромота обеих ног на дистанции до 10м, болеет в течении года, бледность кожи нижних конечностей, снижение волосяного покрова голеней, а также данные аортографии.

5. В последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений следует устранение таких факторов риска как курение, гиподинамия, нерациональное питание.  Медикаментозная терапия включает в себя антиагреганты, спазмолитики, ангиопротекторы, статины. Как правило, больным пожизненно назначаются аспирин (кардиомагнил, аспикард) в малых дозах (75-150 мг). Кроме того, необходимо исследование липидного профиля крови (общий холестерин, ХС липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицериды). При нарушениях липидного обмена необходимо назначение статинов. Больным с хронической ишемией показана дозированная ходьба в течение 1-2 часов ежедневно. Она способствует развитию коллатералей и эффективна не меньше, чем медикаментозное лечение. Пациент должен идти до появления ишемической боли в пораженной конечности, затем остановиться и отдохнуть до полного исчезновения боли, после чего продолжать ходьбу. Физиотерапия и бальнеолечение должны включаться в комплекс консервативной терапии больных с хронической ишемией. Используются диадинамические токи, магнитотерапия, гипербарическая оксигенация, сероводородные, радоновые и другие ванны, грязевые аппликации, озокеритолечение. Санаторно-курортное лечение.

Комментарии

Комментарий:

Учитывая разную степень ишемии на ногах указываем на каждой Отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях значит окклюзия выше и есть данные аортографии поэтому диагноз не полный