Ваш предварительный диагноз.
Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести у данной больной?
Какова Ваша дальнейшая тактика.
В случае оперативного лечения, какой метод оперативного лечения Вы выберите?
В каких реабилитационных мероприятиях нуждается ребенок в будущем?
Диагноз: Сальпингопельвиоперитонит
Признаки: возраст пациентки(сальпингопельвиоперитонит встречается у девочек 10-14 лет), острое начало заболевания среди полного благополучия, учащения пульса, снижение АД, болезненность в нижней части живота, больше справа, сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга, при ректальном исследовании нависание передней стенки прямой кишки и умеренная болезненность ее. Нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в брюшную полость чаще всего отмечается в период овуляции,а у нашей пациентки менструация завершиваль 12 дней назад.
Дополнительные методы исследования: Клинический анализ крови и мочи, мазок на флору, УЗИ матки и придатков. Очень важно диагностировать сальпингит на как можно более ранней стадии. Поэтому единственный верный способ избежать развития осложнений – регулярный (не реже 1 в год) осмотр и, при необходимости, обследование врачом-гинекологом. Для дифференцировки острого аппендицита и острого сальпингопельвиоперитонита используют симптом Жендринского.
Тактика: Оперативное лечение показано при интенсивном кровотечении. Если кровотечение незначительное и остановилось самостоятельно, то проводится консервативная терапия: постельный режим, холод на низ живота, гемостатические препараты.
Оперативное лечение: лапароскопический доступ, санация брюшной полости с последующим её дренированием. Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, препаратами метронидазола.
Реабилитация:Физиолечение (магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, лидазой, гинеспок, лазеротерапия, грязелечение); терапия, повышающая защитные свойства организма; Этап реабилитации длится 6-12 месяцев.
Диагноз: Левосторонний пневмоторакс
Диагностика: Физикальный осмотр, сбор жалоб и данных анамнеза. Рентген органов грудной клетки в вертикальном положении.
Диф.диагностика: Пневмоторакс дифференцируют с ателектазом, жидкостью в плевральной полости, инфильтрацией, субплевральной каверной, кистозной трансформацией легкого, крупнобуллезной эмфиземой легкого, диафрагмальной грыжей
Дополнительные методы: КТ, УЗИ органов грудной клетки, ЭКГ, пульсоксиметрия и анализ газов артериальной крови.
Лечение: Пациентам назначают дополнительный кислород, поскольку он ускоряет поглащение воздуха из плевральной полости. Далее лечение зависит от разновидности пневмоторакса, количества воздуха в плевральной полости и клинических проявлений. При обширном или клинически выраженном первичном спонтанном пневмотораксе проводят аспирацию воздуха из плевральной полости с помощью катетера. Это может быть пассивная аспирация воздуха по Бюлау, либо активная аспирация посредством электровакуумного аппарата.
Диагноз: Гигантский пигментный невус
Клиника: это пятна, папулы или узлы от телесного до коричневого цвета, состоящие из скопления меланоцитов или клеток невуса. Основная клиническая значимость невусов- это то, что они могут малигнизироваться. Клинические признаки малигнизации: увеличение образования в размерах; изменение окраски в более темную сторону; появление дочерних элементов; уплотнение и инфильтрация; изъязвление и кровоточивость; боли и зуд; увеличение регионарных лимфоузлов.
Классификация невусов: Сосудистые и ангиомные; пигментные; гиперкератотические; аденоматозные; цистоматозные и атероматозные; фиброматозные; невоидные.
Диф.диагностика: необходимо дифференцировать с меланомой.
Лечение: Лазерное удаление, электоадиоволновая хирургия, криодеструкция, удаление скальпелем
Диагноз: Кишечная непроходимость
Метод исследования: Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Клинические проявления: Появляются схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся обильной, частой рвотой. При осмотре ребенка ассиметрия живота, за счет переполнения газом отдельных петель кишечника. Через брюшную стенку прослеживается вялая перистальтика. Болезненная пальпация. Самостоятельного стула нет. Общее состояние тяжелое. Язык сухой, обложен белым налетом. Присутствуют явления интоксикации и обезвоживания. Появляется тахикардия, повышение АД.
Признаки: Чаши Клойбера.
Лечение: Восстановление проходимости кишечника, борьбу со спазомо- и газообразованием, восстановление электролитов в организме. На начальных стадиях применяют консервативные методы, при прогрессировании заболевания, сильно выраженной непроходимости, заворотах кишки и закрытии просветов требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Диагноз: Болезнь Гиршпрунга
Метод исследования: Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Клинические проявления: Проявляется упорными запорами. Дети пониженого питания, снижен тургор кожи, кожные покровы серые, бледные. Короткая, бочкообразная грудная клетка и огромный живот. Интоксикация организма спровождается появлением одышки, тахикардии, повышением АД. Рентгенологические признаки: Наличие суженной зоны (аганглиоз) по ходу толстой кишки. Суженная часть переходит в воронкообразное расширение толстой кишки. Лечение: Хирургическое. Радикальное хирургическое вмешательство считается оптимальным в возрасте ребенка 6-12 месяцев.
Выставьте предварительный диагноз.
Составьте индивидуальную схему диагностического поиска.
Проведите дифференциальную диагностику.
Выберите дополнительные методы обследований.
Определите принципы лечения больного.
1 Абсцесс легкого 2) Рентген ОГК в двух проекциях 3) Дифф диагноз с кистой легкого 4) ОАК, ОАМ, на КТ легких, определим точное расположение абсцесса 5) Дренирование абсцесса. Антибактериальная терапия
Ребенок 6 лет поступил с жалобами на приступообразные боли в животе, рвоту, задержку стула и газов. Болеет в течение 10 часов. Из анамнеза известно, что 1 год назад оперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита.
При осмотре: состояние средней тяжести, вял, бледен. Со стороны органов грудной клетки патологии нет. Пульс 128 уд/мин. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот умеренно вздут, асимметричен за счет выбухания правой половины, участвует в акте дыхания. Положительные симптомы Валя и Склярова. Мышечная защита отсутствует, печеночная тупость сохранена, умеренная болезненность в правой подвздошной области возле послеоперационного рубца. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультативно отмечается периодически усиление перистальтики. Ректально ампула прямой кишки пустая. Газы не отходят.