Вопрос 1

Выполнен

Балл: 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У девочки 3 лет с жалобами на многократную рвоту выполнено следующее рентгенологическое исследование.

16. Ваш предварительный диагноз?

17. Назовите рентгенологический метод исследования.

18. Каковы клинические проявления заболевания? 

19. Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?

20. Ваша лечебная тактика?

1) Острая кишечная непроходимость.

2) Обзорная рентгенография брюшной полости.

3) Болевой синдром, задержка стула и газов, рвота, вздутие живота.

4) Чаши Клойбера, кишечные арки.

5) Лечение - консервативное или хирургическое. Консервативное - назогастральный/назоинтестинальный зонд, сифонная клизма, дезинтоксикационная терапия, средства, которые воздействовуют на перистальтическую активность кишечника (при усиленной перистальтике и схваткообразных болях в животе назначают спазмолитики (дротаверин), при парезе - средства, стимулирующие моторно-эвакуационную способность кишечной трубки (прозерин) При неээфективности медикаментозной терапии, переходят к хирургическим методам. .

Вопрос 2

Выполнен

Балл: 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчику 7 месяцев было выполнено следующее рентгенологическое исследование в связи с резким беспокойством и рвотой.

16. Ваш предварительный диагноз?

17. Назовите рентгенологический метод исследования.

18. Каковы клинические проявления заболевания? 

19. Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?

20. Ваша лечебная тактика?

1) Болезнь Гиршпрунга.

2) Обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригография с барием

3) Запоры, вздутие живота, рвота.

4) На рентгено­граммах в типичных случаях определяется высокое стояние куполов диафраг­мы, большое количество газов и уровни жидкости в петлях кишечника.

5) Лечением болезни Гиршпрунга является восстановительная операция по приведению нормально иннервируемого кишечника к анусу с сохранением анального сфинктера.

У девочки 14 лет внезапно появились острые боли постоянного характера внизу живота. Появилось чувство давления в области промежности.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, пульс 112 уд/мин,АД-110/90 мм.рт.ст. Язык суховат, живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий , резко болезненный в гипогастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. При ректальном исследовании выявлено нависание передней стенки прямой кишки и умеренная болезненность ее. Менструальные выделения окончились 12 дней назад.

7. Ваш предварительный диагноз.

8. Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?

9. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести у данной больной?

10. Какова Ваша дальнейшая тактика.

11. В случае оперативного лечения, какой метод оперативного лечения Вы выберите?

12. В каких реабилитационных мероприятиях нуждается ребенок в будущем?

1. Апоплексия яичников, первичный пельвиоперитонит простая форма

2. кожа бледная, пульс 112 уд/мин,АД-110/90 мм.рт.ст. Язык суховат, резко болезненный в гипогастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный, При ректальном исследовании выявлено нависание передней стенки прямой кишки и умеренная болезненность ее

3. УЗИ органов малого таза, осмотр в зеркалах, УЗИ ОБП, общий анализ крови

4. Лечение пельвиоперитонита  заключается  в  аспирации  выпота  из  брюшной  полости, введении  раствора  антисептика.  В  послеоперационном  периоде  проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

5. Лапароскопия.

6. В раннем послеоперационном периоде: антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, контроль температуры, контроль диуреза, профилактика атонии кишечника, контроль водно-электролитного баланса. Поздний: щадящая диета (исключение жирного, жареного, соленого, сладкого), профилактика спаечной болезни, ограничение физических нагрузок на месяц. 

6. Выставьте предварительный диагноз.

7. Составьте индивидуальную схему диагностического поиска.

8. Проведите дифференциальную диагностику.

9. Выберите дополнительные методы обследований.

10. Определите принципы лечения больного.

1. Острый гематогенный остеомиелит.

2. Провести опрос, собрать анамнез заболевания, анамнез жизни. Провести осмотр, пальпацию, возможно осторожно перкуссию костей. Назначить ОАК (лейкоцитоз до 20,0х10⁹/л с увеличением количества нейтрофилов, СОЭ всегда повышена) и биохимию крови (диспротеинемия), ОАМ. Достоверные рентгенологические признаки остеомиелита обычно появляются не ранее чем через 10-14 дней от начала заболевания. Для ранней диагностики острого остеомиелита можно использовать радионуклидный метод и тепловидение. При сцинтиграфии в поражённой части кости обнаруживают гиперфиксацию радиофармацевтического пре- парата уже в первые 2-3 сутки от начала заболевания.

3. На рентгенограмме виден линейный периостит, остеопороз V плюсневой кости. При хронической форме на рентгенограмме видна секвестрация. 

 Исключить травматическое поражение кости помогают анамнестические данные, общие признаки воспаления и интоксикации, рентгенологические, лабораторные данные и др. Для ревматизма характерны продромальный период в течение нескольких дней, поражение нескольких мелких суставов; при остеомиелите, как правило, страдает один сустав. При ревматизме выпот в суставе серозный, а не гнойный. При остеомиелите воспаление распространяется на метадиафиз, а при ревматизме оно ограничено эпифизарной областью.

Для туберкулёза характерны атрофия мышц конечности и остеопороз, на рентгенограммах кисти - картина «тающего сахара», в то время как при остеомиелите наблюдаются чередование участков остеопороза, наличие полостей, в более поздние сроки - секвестров.

4. Сцинтиграфия, теормография.

5. Комбинированная терапия: хирургическая (декомпрессивное дренирование кости путём нанесения нескольких фрезевых отверстий в области остеомиелитического очага) + консервативная (антибиотикотерапия: линкомицин, гентамицин - эффективны внутрикостный и парэнтеральный методы введения;  иммунотерапия, дезинтоксикационные мероприятия, коррекция обменных процессов. 

Девочка 13 лет жалуется на увеличение в объеме живота. Болеет около месяца. При пальпации в мезо- и гипогастральной области справа имеется опухолевидное образование, эластической консистенции, безболезненное, смещаемое, достижимое пальцем при ректальном исследовании. Во время оперативного лечения было выявлено следующее опухолевидное образование.