Комментарии

Комментарий:

Тест начат	Четверг, 28 апреля 2022, 18:06
Состояние	Завершено
Завершен	Четверг, 28 апреля 2022, 19:59
Прошло времени	1 ч. 52 мин.
Баллы	1,65/2,00
Оценка	8,25 из 10,00 (83%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,90 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У женщины З., 33 лет, спустя полгода после струмэктомии появилась слабость, апатия, сонливость, запоры, нарушение менструального цикла. Объективно: ожирение. Наружные волосы бровей выпали. Пульс 56 уд/мин. Кожа сухая, волосы ломкие. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. 1.Сформулируйте диагноз 2.Наметить план обследования. 3.План лечения.

1. Диагноз: Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести.

2. План обследования:

- уровень гормонов щитовидной железы в крови - ТТГ, Т3,Т4

- антитела к МС в крови

- УЗИ щитовидной железы

3. План лечения:

- подбор дозы заместительной терапии L-тироксином

Комментарии

Комментарий:

Т3 - не нужен. А Т4 - свободный.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,75 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У пациента А., 47 лет, выявлено увеличение лимфоузлов справа, там же пальпируется плотное образование в правой доли щитовидной железы до 4-х см. в диаметре, умеренно болезненное, не смещается при глотании. При УЗИ образование не имеет четких контуров, неоднородной структуры с кальцинатами. 1.О каком заболевании стоит думать. 2.План обследования. 3.Тактика лечения.

1. Стоит думать о таком заболевании как - рак щитовидной железы

2. План обследования:

- уровень гормонов щитовидной железы в крови - ТТГ, Т3,Т4

- пункционная биопсия под контролем УЗИ щитовидной железы

3. Тактика лечения:

- хирургическое лечение - радикальная операция - субтотальная или тотальная тиреоидэктомия

- терапия радиоактивным йодом или гормонами

- химиотерапия

- облучение

Использование комбинации двух и более методов позволяет достичь высокого процента излечения при раке щитовидной железы.

Комментарии

Комментарий:

Субтотальная тиреоидэктомия - не является радикальной операцией! Химиотерапии при РЩЖ не существует. Радиойодтерапия - при ПРЩЖ и ФРЩЖ, то есть высокодифференцированный рак. Телегамматерапия - при МРЩЖ и при анапластическом.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из – под реберной дуги. Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют. 1. Выделить ведущие синдромы 2. Поставить предварительный диагноз 3. Составить план обследования. 4.Провести дифференциальную диагностику 5. Составить программу лечения

1.Ведущие синдромы: сердечной недостаточности ,гепатомегалии ,интоксикационный.

2.Неревматический кардит, с преимущественным поражением миокарда, острое течение. ЛЖ СН и ПЖ СН II Б степени

3.План обследования: мониторирование ЭКГ,УЗИ сердца и брюшной полости, , рентген грудной клетки , измерение АД, ФКГ, биохимический анализ крови ( ЛДГ1 и ЛДГ2, активности КФК).

4.Дифференциальная диагностика с неполной формой атриовентрикулярной коммуникации, аномалией Эбштайна, аномальным отхождением левой коронарной артерии от лёгочной. Общее :отставание в физическом развитии, кардиомегалию, нарушение ритма и проводимости, сердечные шумы, признаки недостаточности кровообращения, а также разнообразные жалобы кардиального и экстракардиального характера.Различие: отсутствует связь с предшествующей инфекцией, преобладает поражение правых отделов сердца, нарушается лёгочная гемодинамика (обеднение лёгочного рисунка или его усиление),различная карина ЭхоКГ.

5. Режим: постельный

Диета: с ограничением соли и воды

1)Интерферон

2) Патогенетическая терапия: (преднизолон 1-1,5 мг/кг 3 недели с постепенным снижением дозы, после курса преднизолона – НПВС (вольтарен 2-3мг/кг) в сочетании с делагилом курсом по 2 месяца дважды с перерывом в 2 месяца).

3)Терапия СН (строфантин 0,005-0,01мг/кг 2 раза в день, реже дигоксин, адреномиметики(допамин) короткими курсами,

4) кардиотрофики (карнитин, цитохром С – цитомак)

5) ингибитор АПФ( каптоприл 0,5мг/кг),

6)дезагрегант (трентал),

7) Диуретики калийсберегающий верошпирон по 2мг/кг в сочетании с петлевым диуретиком фуросемидом1мг/кг),

Комментарии

Комментарий: