110. Классификация и методы кожной пластики.

1. Несвободная кожная пластика (кожная пластика на питающей ножке) А. Местными тканями Реплантация частично отогнутого кожного лоскута- нанесение послабляющий разрез в области раны (например, пластика по Диффенбаху) С перемещением кожных лоскутов: -по Шимановскому (встречными прямоугольниками) -по Лимбергу (встречными треугольниками) -способы ротация кожного лоскута относительно основания (индийская пластика по Сушрута) -метод экспандерная дермотензия Б. Отдалённая-с перемещением лоскута Прямая пересадка лоскута: -итальянская пластика, пластика по Тольякоцци -мостовидный лоскут Мигрирующий кожный лоскут: -плоский, стебельчатый по Филатову Одномоментная пересадка лоскута на микрососудистых анастомозах (китайский лоскут) В. Сочетание различных способов

2. Свободная кожная пластика А.Полнослойным лоскутом -реплантации кожи (пластика по Красовитову) - трансплантация лоскутов с отторгнут их или ампутированных частей -трансплантации кожи с пластикой донорской поверхности по Парину-Тычинкиной - способ пластики перфорированным полнослойным лоскутом с послабляющим разрезами по краям по Джанелидзе Б. Расщепленным кожным лоскутом (по Тиршу) -цельным лоскутом -лоскутом-ситом, лоскутом-сеткой -марочным способом по Ревердену-Янович-Чаинском

Свободная пластика делится на следующие виды.

1. Трансплантация — метод пластики, связанный с перемещением орга-

нов и тканей с одного участка на другой или от одного организма к другому.

2. Реплантация — когда поврежденные органы и ткани пересаживают на

прежнее место (например, оторванные конечности).

3. Имплантация — перенос тканей или клеток в близлежащую область.

Свободная пересадка кожи

Многие из методов свободной пересадки (Яценко - Ревердена Яновича, Тирша) имеют историческое значение и в клинике применя­ются редко. С изобретением специальных аппаратов-дерматомов для взятия кожи стало возможным заготовление аутотрансплантата нуж­ной толщины и размеров для свободной кожной пластики. Данный вид кожной пластики применяют для закрытия больших по размеру дефектов кожи, чаще всего раневой поверхности после ожогов.

Для свободной кожной пластики забирают расщепленные кож­ные аутотрансплантаты толщиной 0,3 — 0,5 мм. При обширных глу­боких ожогах для увеличения площади закрытия кожного дефекта применяют сетчатые аутотрансплантаты, при этом на срезанную элек-тродерматомом кожу специальным аппаратом в шахматном порядке наносят насечки, что позволяет достичь коэффициента растяжения от 1 : 1,5 до 1 : 6.

Среди способов свободной кожной пластики следует выделить брефопластическую пересадку кожи — пересадку кожных трансплан­татов, взятых у трупов шестимесячных плодов. Виды пластики и мето­дика взятия трансплантата ничем не отличаются от описанных выше.

• Преимуществом брефопластической кожной пластики является то, что эмбриональная кожа обладает слабыми антигенными свойствами и хорошо приживается на раневой поверхности. При этом отпадает не­обходимость в подборе донора по групповой совместимости.

Свободная кожная пластика с помощью сосудистых анастомо­зов. Для лучшего кровоснабжения свободно пересаженной кожи и подкожно-жировой клетчатки применяют сосудистые анастомозы, на­кладываемые с помощью микрохирургической техники.

• Преимуще­ством данного вида пересадки является то, что операция проводится одномоментно и не требует длительной иммобилизации.