80. Электротравма. Клиника, диагностика. Оказание первой помощи.

Под действием электрического напряжения выше 24 вольт возможно развитие ожогов. Поражающее действие тока на ткани обусловлено его непосредственным прохождением через тело или действием образующегося при этом тепла. Тепловое действие тока, согласно закону Джоуля, зависит от величины тока, сопротивления тканей и времени контакта с проводником. Наиболее тяжелые. поражения возникают в. месте входа. и выхода тока. Поражение тканей зависит от сопротивления электрическому току, при этом наибольшему повреждению подвергаются мышцы, кровеносные сосуды, обладающие высокой проводимостью. Ткани, содержащие больше воды, обладают меньшим сопротивлением и лучше проводят электрический ток. Так, сопротивление

• мышц составляет 1 500 Ом/см²,

• кожи — 50:000-700 000 Ом/см²,

• кости — 800 .000 Ом/см²,

• сухой мозолистой кожи достигает 1 000 000 Ом/см².

Электрохимическое действие тока проявляется

• в изменении концентрации ионов

• и поляризации в электрическом поле заряженных молекул.

При действии тока внутриклеточные белки превращаются в гель с образованием коагуляционного некроза. Агрегация тромбоцитов и лейкоцитов вызывает тромбоз мелких кровеносных сосудов с расстройством кровообращения и развитием вторичного некроза. Общее биологическое действие тока характеризуется нарушением проводимости сердечной мыщцы вследствие электрохимических изменений, особенно поляризации клеточных мембран и нервных волокон, и сопровождается судорожным тетаническим сокращением мускулатуры.

В тяжелых случаях (при токе свыше 100. мА). общее действие высоковольтного тока проявляется

• электрошоком с потерей сознания,

• остановкой дыхания,

• фибрилляцией желудочков сердца

Особенность общего действия тока заключается в том, что остановка сердца может наступить не только в момент травмы или сразу после нее, а спустя несколько часов или дней.

Причиной мгновенной смерти при электротравме является остановка дыхания или фибрилляция желудочков.

1.Особенность электрических ожогов — их полная безболезненность вследствие гибели нервных окончаний.

Сухой некроз отличается медленным (по сравнению с термическими ожогами). отторжением некротических тканей. 2.Другая отличительная особенность электроожогов — прогрессирующий некроз, т. е. его распространение на глубжележащие ткани вследствие тромбоза кровеносных сосудов. При электрическом ожоге поражение распространяется не только на всю толщу кожи, но и на мышцы, кости. Местный раневой процесс в ранние сроки сопровождается выраженной интоксикацией вследствие массивной деструкции тканей, а впоследствии часто дает гнойные осложнения (флегмоны и абсцессы). При тромбозе крупных сосудов возможно развитие гангрены. При гистологическом исследовании кожи определяются

• Скручивание базальных слоев кожи,

• образование пустот («медовых сот»),

• гомогенизация соединительной ткани,

• изменения мышц, нервов.

Характерно образование очагов некроза под неповрежденными слоями эпидермиса. В отличие от термических ожогов поражение кожи при электроожоге не бывает сплошным. При соприкосновении с металлическим электродом наблюдают импрегнирование тканей мелкими частицами металла — металлизацию.

• При металлизации медью ткани приобретают желто-коричневую окраску,

• при металлизации железом — сероватый цвет.

Поражение мышц сопровождается их

• отслоением;

• кровоизлияниями,

• туннелизацией

• и некрозом на пути прохождения тока.

В костях вследствие электролиза с образованием пара или газа, растворения солей фосфора и кальция образуется так называемый жемчуг, представляющий собой сплавленные минеральные гранулы. Действие пламени при электрическом. разряде (вольтова дуга) приводит к развитию поверхностных ожогов, занимающих большую площадь. Под воздействием электрического тока высокого напряжения возмож- ны ожоги в местах входа и выхода тока, Эти ожоги всегда глубокие — Ш б-4 степени, причем ткани, расположенные под кожей, гибнут на более широком протяжении, чём кожа. Некрозу подвергаются все ткани по ходу распространения тока и крупные сосуды с образованием в них некроза, тромбов.

В связи с этим тяжесть состояния пострадавшего определяется не распространенностью некроза кожи, который ограничен диаметром 2-3 см, а повреждением глубжележащих тканей по ходу тока. При поражении крупных сосудов могут развиться некроз тканей, гангрена органа, например конечности. В местах входа и выхода тока образуются «знаки тока» — ожоговые раны. Они бывают различной формы: округлые, овальные, чаще диаметром 2-3 см; с втяжением в центре. «Знаки тока» представляют собой струпы серого или темно-коричневого. цвета с втяжением в центре и выраженны отеком окружающих тканей, при поражении молнией образуются темно-бурые полосы древовидной формы. Кожная чувствительность понижена↓↓↓. Оказание первой помощи пораженному электрическим током: 1. освободить его от токонесущего проводника 2.провести реанимационные мероприятия, если в этом есть необходимость, 3.наложить повязки на места электроожога.

При этом следует помнить, что прикосновение к телу пострадавшего может привести к поражению током, поэтому

1.освободить его от действия тока можно, повернув выключатель, рубильник, предохранительные пробки или’ перерубив электрический провод топором либо ‘лопатой с деревянной ручкой.

2.Затем, отбросив:провод палкой, доской, нужно оттащить пострадавшего, взяв за край одежды. 3.После восстановления сердечной деятельности и дыхания на участки ожогов кожи накладывают сухие асептические повязки.

Всех пострадавших от воздействия электрического тока срочно направляют в стационар. При оказании первой помощи пострадавшему следует помнить, что при транспортировке в.лечебное учреждение и в течение первых двух дней у него может быть повторная остановка сердца и дыхания, поэтому ‘у постели необходимо иметь аппаратуру для проведения ИВЛ 'и дефибриллятор. Общее лечение электрических ожогов такое же, как и термических.

При развившейся анурии применяют гемодиализ. В отличие от термических ожогов отторжение некротических тканей ‘бывает длительным.

Хирургическую обработку — некрэктомию — вследствие глубокого поражения тканей проводят в несколько этапов:

1.При поражении костей выполняют раннюю Остеонекроэктомию,

2. при обугливании конечности-ампутацию.

Ранняя ампутаия предупреждает развитие таких осложнений, как кровотоечение, сепсис, почеченая недостаточность. Пластические операции выполняют в поздние сроки.