82. Хронический остеомиелит. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.

Хронический остеомиелит- это особая форма гнойно-некротического заболевания костной такни,которой обязательно предшествует острая стадия. Заболевание развивается после любой формы острого остиомиелита (гематогенный, огнестрельный,травматический, а также при переходе гнойного процесса с окружающих тканей)

Хронический остиомиелит диагностируется в том случае, если имеются следующие признаки заболевания:

-в анамнезе выявлен острый остиомиелит и с момента его развития прошло не менее 2 месяцев.

- рецидивирующее течение заболевания

-наличие костного севестра

-наличие свища (периодически рецидивирующего)

КЛАССИФИКАЦИЯ:

-первично-хронический (склерозирующий остиомиелит Гарре,альбуминозный остиомиелит Олье, абсцесс Броди)

-вторично-хронический остиомиелит (возникающий как следствие перенесенного острого гематогенного или посттравматического остиомиелита)

К первично-хроническим -склерозирующий остиомиелиту:

• Гарре,

• альбуминозный остиомиелит Олье,

• абсцесс Броди.

Они все с самого начала протекают подостро или обнаруживаются уже в хронической стадии.

Склерозирующий остеомиелит Гарре. Поражается чаще средней трети диафиза кости у мужчин в возрасте 20-30 лет, сопровождается выраженным склерозом кости за счёт утолщение и уплотнение костной ткани, утолщение костных балок и полный облитерации костномозгового канала.

Симптомы:

• боль в конечности чаще ночные,

• нарушение функции конечности.

При рентгенологическом исследовании определяются периостальные наслоения которые имеют ровные гладкие контуры, плотность кости в участках поражения диффузно равномерна. Альбуминозный остеомиелит Олье. Локализуется в диафизах длинных трубчатых костей в виде скопления альбуминозного экссудата под надкостницей и иногда сопровождается образованием мелких корковых секвестров, воспалительный процесс как бы останавливается в стадии серозного воспаления. Общее состояние больного не страдает. Рентгенологически выявляется ограниченный очаг в кортикальном слое кости с умеренно выраженным репаративными процессом. Абсцесс Броди. Одна из форм гематогенного остеомиелита с локализацией ограниченного очага воспаления в эпиметафизарных отделов длинных трубчатых костей. В ранней стадии они продолговатой или каплевидной формы, величина их 1,5 см, при длительных сроках- шаровидная форма 4-5 см в диаметре. Содержимым абсцесса является гной или серозная жидкость.

На рентгенограмме представляется в виде изолированной круглой или овальной полости в губчатом костным веществе метафиза или метаэпифиза. Лечение: на ранних этапах консервативная: антибиотикотерапия, увч терапия.

При безуспешности консервативного лечения показано оперативное: - удаление хронических очагов поражения костной ткани, в пределах здоровых тканей.

Исход, как правило, благоприятный.

Вторично-хронический

Частота перехода острого в хронический 40-70%

КЛИНИКА

Характеризуется ремиссиями и рецидивами.2 фазы

В стадии ремиссии - исчезаютсмптомы интоксикации; улучшается

самочупствие больного. Гнойные раны ЗАПОЛНЯЮТСЯ гринуляциями,

продолжается от нескольких исдель до многих лег, чае зависит ог величины и количества секвестров и остеомиелитических очагов,

Период обострения

Возникает чаще при ослаблении сопротивляемости организма -травмы, стрессы. охлаждсние, другие тяжелые заболенани. По

клиническим признакам напоминает начало острого остиомиелита.

ДИАГНОСТИКА.

Рентгенограммы выполняются в 2 проекциях, при необходимости проводится фистулография, что позволяет проследить ход свищей, расположение и форму гиойных полостей и затеков, более точно и рельзрно определить размеры и рас- положение секвестров . Из современных методов исследования применяются магнитно-резонансная и КТ ОСНОВНЫМ МЕТОЛОМ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОПЕРИТИВНЫЙ — осповной целью которого является ликвидация очага гнойно-деструктивного процесса в костной тканис последующим наложением аппарата Илизарова Оперативное лечение показано: — при наличии секвестров;

— часто повторяющихся рецидивах.

Радикальное оперативное лечение является главным звеном и лечебных

мероприятиях и включает:

= трепанащию кости с раскрытием остеомиелитической секвестральной

корки иа всем протяжении;

= секвестрэктомию;

= удаление из полости некротизироваиных грануляций и гнойных стенок секвестральной коробки до здоровой кости.

осложнения хронического остеомиелита:

• рубцы и мышечные контрактуры (огнестрельный остеомиелит и по- слеоперационный остеомиелит);

• искривления, деформации и укорочения конечностей (огнестрельный и транмагический остеомиелит;

• остеомиелитический процесс нередко захватывает близлежащие суставы, вызывая в них вначале реактивное воспаление, а затем и разрушение суставных поверхностей, анкилозы суставов;

• амилоидоз внутренних органов, прежде всего почек,