5. Кровезаменители — переносчики кислорода.

Перфторуглеродные соединения (перфторан) — эмульсия фторорганического соединения. Частицы эмульсии диаметром 0,3 мкм способны обратимо связывать кислород, при переливании заменяют дыхательную функцию эритроцитов.

28. Пути и методы переливания крови; кровезаменителей и лекарственных растворов в хирургии. Показания и техника внутрипортальных инфузий.

Пути введения трансфузиопных сред.

1. Внутривенный.

2. Внутрикостный.

3. Внутриартериальный.

4. Внутриаортальный.

5. Внутрисердечный.

6. Энтеральная коррекция гомеостаза.

Способы (методы) переливания крови и ее компонентов. 1. Непрямое переливание крови и ее компонентов.

2. Прямое переливание крови.

3. Реинфузия (интраоперационная аутотрансфузия) крови и ее компонентов.

4. Аутогемотрансфузия.

5. Обменно-замещающее переливание крови Характер используемой крови и ее компонентов.

1. Трансфузия аллогенной крови и ее компонентов.

2. Трансфузия аутокрови и ее компонентов:

а) трансфузия аутокрови и ее компонентов, заготовленных перед операцией (аутогемотрансфузия);

б) нормоволемическая, управляемая предоперационная гемодилюция с заготовкой аутокрови;

в) реинфузия (интраоперационная аутотрансфузия) крови и ее компонентов;

г) реинфузия «дренажной» крови.

В зависимости от скорости введения различают трансфузии: капельные, струйные, струйно-капельные и нагнетания. Внутривенное переливание проводят путем пункции подкожной или катетеризации магистральной вены.

Внутриартериальное переливание — показанием является тяжелый шок или терминальное состояние больного. Переливание проводят путем пункции центральной артерии (бедренной, плечевой) или катетеризации периферической артерии (лучевой, позадилодыжечной). Для достижения эффекта кровь вводят со скоростью до 200 — 250 мл/мин под давлением 180 — 200 мм рт. ст.

Внутриаортальное переливание проводят во время операций, когда внезапно наступает массивное кровотечение.

Внутрикостное введение трансфузионных сред следует использовать при невыраженности подкожных вен, обширных ожогах кожных покровов, при необходимости инфузионной терапии на догоспитальном этапе. Прочная фиксация иглы в костной ткани позволяет проводить инфузии жидкости во время перевозки больного в машине скорой помощи. Иглу с мандреном для внутрикостных вливаний вводят в губчатое вещество костной ткани (пяточная кость, крыло подвздошной кости, эпифизы длинных трубчатых костей). Инфузии проводят под давлением 2 — 3 атм, при этом скорость введения жидкости достигает 130 мл/мин.

Внутрипортальное переливание — инфузионные среды вводятся в портальную систему через реканализированную пупочную вену. Техника. В эпигастральной области по средней линии живота на уровне нижнего края реберных дуг делают разрез кожи длиной 3-4 см, подкожную клетчатку и апоневроз рассекают на протяжение 4-5 см. Захватив зажимом правый край апоневроза и приподняв его над раной отводят предбрюшинную клетчатку тупфером влево, при этом обнаруживается круглая связка печени.

С целью открытия внебрюшной части пупочный вены пальпируется предбрюшинная клетчатка. Тщательно препарируют найденную вену, берут её на лигатуру, подводят под её сосудистые зажимы с разведёнными браншами. Для повышения надёжности осуществляют гидропрепаровку (в стенку вены вводят физ р-р или новокаин 2-3 мл, чтобы увеличить ее диаметр в 3-6 раз). Надсекают стенку пупочный вены спереди назад и сверху вниз под углом 45°, зажимом типа «москит» расширяют её просвет, края вены захватывают тремя сосудистыми зажимами. Удерживая вену вводят в её просвет фторопластиковый буж и проводят его воротную вену.

После излечения бужа пупочная вена заполняется кровью, что свидетельствует о его нахождение воротной вене.

После измерения портального давления и эксфузии воротной крови для лабораторных исследований внутрипортально струйно вливают новокаин и эуфиллин. Катетер подтягивать до прекращения поступления крови что свидетельствует о попадании центрального конца катетера из воротной вены в пупочную. Затем катетер промывают раствором новокаина, фиксируют его лигатурой к брюшине и дополнительно к апоневрозу, рану послойно ушивают. Закрепляют катетер к коже путём его подшивания и приклеивают лейкопластырем. Накладывают асептическую повязку и начинают внутрипортальную инфузию.

Инфузию начинают с введения новокаина и эуфиллина для снижения портальногодавления и р-ры вводят капельно. В конце каждой трансфузии вводят физ р-р иногда с гепарином!