29. Внутрипортальные инфузии. Показания. Техника выполнения.

Введение инфузионных средств в воротную вену как разновидность внутривенного пути возможна при катетеризации пупочный вены внутрибрюшным или вн брюшным доступом. Растворы и питательные среды поступают в организм больного наиболее естественным путём - через печень, что важно при лечении больных в случае поражения печени и желчевыводящих путей и пациентов с почечной недостаточность и сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Показания: регионарная (селективная) инфузионно-трансфузионная терапия позволяет уменьшить ишемические расстройства в органах и тканях, нормализовать микроциркуляцию и метаболические процессы, ликвидировать трофические расстройства, осуществить детоксикацию, уменьшить воспалительные явления, отек и ограничить деструктивныепроцессы.

Техника.

В эпигастральной области по средней линии живота на уровне нижнего края реберных дуг делают разрез кожи длиной 3-4 см, подкожную клетчатку и апоневроз рассекают на протяжение 4-5 см. Захватив зажимом правый край апоневроза и приподняв его над раной отводят предбрюшинную клетчатку тупфером влево, при этом обнаруживается круглая связка печени. С целью открытия внебрюшной части пупочный вены пальпируется предбрюшинная клетчатка. Тщательно препарируют найденную вену, берут её на лигатуру, подводят под её сосудистые зажимы с разведёнными браншами. Для повышения надёжности осуществляют гидропрепаровку (в стенку вены вводят физ р-р или новокаин 2-3 мл, чтобы увеличить ее диаметр в 3-6 раз). Надсекают стенку пупочный вены спереди назад и сверху вниз под углом 45°, зажимом типа «москит» расширяют её просвет, края вены захватывают тремя сосудистыми зажимами. Удерживая вену вводят в её просвет фторопластиковый буж и проводят его воротную вену.

После излечения бужа пупочная вена заполняется кровью, что свидетельствует о его нахождение воротной вене.

После измерения портального давления и эксфузии воротной крови для лабораторных исследований внутрипортально струйно вливают новокаин и эуфиллин. Катетер подтягивать до прекращения поступления крови что свидетельствует о попадании центрального конца катетера из воротной вены в пупочную. Затем катетер промывают раствором новокаина, фиксируют его лигатурой к брюшине и дополнительно к апоневрозу, рану послойно ушивают. Закрепляют катетер к коже путём его подшивания и приклеивают лейкопластырем. Накладывают асептическую повязку и начинают внутрипортальную инфузию. Инфузию начинают с введения новокаина и эуфиллина для снижения портальногодавления и р-ры вводят капельно. В конце каждой трансфузии вводят физ р-р иногда с гепарином!

30. Ошибки и опасности при внутрипортальных инфузиях.

Катетеризация пупочной вены - является хирургическим вмешательством, сопровождающимся нарушением кожных покровов, вскрытием апоневроза, рассечением стенки пупочной вены, расслоением ее просвета бужом и введением на

длительное время в просвет вены сосудистого катетера.

При внутрипортальных инфузиях возможны различные реакции. Вливание гипертонических и концентрированных растворов в пупочную вену вызывает у больных жжение и даже интенсивные боли в эпигастральной области и правом подреберье. При возникновении подобных жалоб в пупочную вену вводят 0,25% раствор новокаина, а инфузии возобновляют через 24—36 ч. Так же может позникнуть тромбофлебит пупочной вены. Введение инфузионных сред с температурой тела ниже комнатной

вызывает ознобы и неприятные ощущения. Эту реакцию можно объяснить

холодовым воздействием на хеморецепторы и сосудистым спазмом. Учитывая этот факт, растворы вливают только комнатной температуры.

У больных с выраженным отёком печени в первые часы после внутрипортальных инфузий возможно самопроизвольное прекращение поступления инфузионного раствора во время глубокого вдоха и возобновление на выдохе, так как при отеке печени возможно давление основном и ствола воротной вены, если он проходит между её долями. Каких случаях вводят струйно раствор новокаина и эуфиллина по 10-15 мл, гепарин и до 200-300 мл реополиглюкина.

Для уменьшения осложнений

1.катетеризацию пупочной вены проводят под общим обезболиванием без инфильтрационной анестезии операционного поля при котором возможно послойное инфицирование.

2.многократная обработка кожи антисептиком.

3.введение катетера через дополнительные отверстия в коже, а не через операционную рану.

4.уход в течение 2 суток.