40. Ингаляционный наркоз. Стадии ингаляционного наркоза. Подготовка больного к наркозу. Профилактика осложнений. Ингаляционный наркоз. Стадии ингаляционного наркоза.

Ингаляционный наркоз — вид наркоза, при к-ром наркотическое вещество в газо- или парообразном состоянии поступает в организм через легкие.

При масочном наркозе на лицо больного накладывают маску, соединенную с наркозным аппаратом. Миорелаксации при этом обезболивании нет. Из-за невозможности достигнуть расслабления мышц этот наркоз применяется при небольших по объему операциях.

Этапы наркоза

Этап 1. Введение в наркоз (вводный наркоз). Это способ наркоза, при котором выключается сознание больного, минуя стадию возбуждения, и обеспечивается необходимая глубина анестезии до хирургической стадии при масочном наркозе или для проведения интубации трахеи при эндотрахеальном наркозе. Чаще всего это достигается внутривенным введением наркотических веществ (тиопептал-натрия, гексенал и др.), которые обеспечивают приятное, спокойное, без возбуждения выключение сознания. Можно использовать и ингаляционные анестетики, которые не вызывают неприятных ощущений у больных (закись азота, фторотан, циклопропан). На этом фоне вводятся миорелаксанты и интубируется трахея.

Этап 2. Поддержание наркоза. Период поддержания наркоза в основном соответствует времени операции. Анестезиолог в течение всего периода поддержания наркоза должен обеспечить наилучшие условия для работы хирурга и одновременно защиту организма больного от операционной агрессии.

В период поддержания наркоза в зависимости от этапа операции анестезиолог проводит квалифицированное управление общими компонентами анестезии и функциями организма — углубляет или ослабляет наркоз, контролирует гемодинамику, поддерживает адекватный газообмен, устраняет нежелательные нейровегетативпые реакции. Для этого используются анальгетики, наркотические вещества, миорелаксанты, ИВЛ, вазоактивные и кардиотропные препараты, трансфузия крови и кровезаменителей.

Этап 3. Выход из наркоза (пробуждение). Пробуждение начинается тогда, когда анестезиолог прекращает подачу наркотических веществ. Прекращение общей анестезии начинается задолго до окончания операции. Постепенно убираются компоненты анестезии, которые уже не нужны. С наложением последнего шва должны быть восстановлены все показатели гомеостаза.

Период пробуждения требует пристального внимания анестезиолога. Организм больного па протяжении операции адаптируется к необычным условиям существования: дыханию смесями газов, обогащенных кислородом, управляемой вентиляции легких, расслаблению мышц, угнетению рефлексов. При пробуждении вновь происходит напряжение адаптационных систем, и их перегрузка может привести к негативным последствиям. Поэтому в период пробуждения анестезиолог обязан проверить функции всех жизненно важных систем — легких, сердца, определить тонус мышц, глубину наркоза. После пробуждения, восстановления самостоятельного (спонтанного) дыхания и тонуса скелетных мышц больного экстубируют.

Подготовка больного к общему наркозу

У плановых больных премедикация проводится накануне операции (снотворные, транквилизаторы) и за 40 минут до нее (промедол, атропин),

У экстренных больных премедикация проводится или за 40 мин до операциии, или на операционном столе.

Накануне плановых операций под наркозом больному ставится очистительная клизма. Это предупреждает парез кишечника, поскольку при вздутии живота поднимается диафрагма, что затрудняет экскурсию легких. Промывание желудка проводят больным с нарушением его эвакуаторной функции.

Определение степени анестезиологического риска основывается на функциональном состоянии основных органов и систем с учетом основного и сопутствующего заболеваний, объема предполагаемой операции, возраста больного. Заключение анестезиолога о степени анестезиол. риска записывается в историю болезни.

У плановых больных в предоперационном периоде проводят лечение сопутствующих заболеваний для повышения функциональных резервов организма, клинико-лабораторные исследования, записывают ЭКГ и спиротест, определяют группу крови. Вечером накануне операции, и утром в день операции больным ставят очистительные клизмы, при необходимости промывают желудок.

Выбор вида наркоза определяет анестезиолог. Непосредственно перед наркозом удаляют из полости рта съемные зубы и протезы.

Осложнения введения в наркоз: рвота; регургитация; аспирация рвотными массами; ларинго- и бронхоспазм; нарушения дыхания и кровообращения.

Профилактика осложнений.

Профилактика рвоты — зондовое опорожнение желудка перед операцией, оставление зонда в желудке на протяжении всей операции.

Надежных средств профилактики регургитации нет.

Профилактика аспирации — премедикация (атропин и дроперидол), щадящее введение в наркоз, эндотрахеальный наркоз.

Профилактика нарушения дыхания — ИВЛ с повышенным содержанием кислорода.