93. Тромбофлебит. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.

ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

КЛИНИКА

• Стволы расширенных вен превращаются в плотные, болезненные тяжи. Чаще тромбофлебитом поражаются голень и нижняя треть бедра.

• Движения в конечности становятся болезненными, однако больные продолжают ходить и даже работать.

• Появляется отек области лодыжек и нижней трети голени.

• Температура тела больного повышается до субфебрильной, реже до 38 °С.

При выраженном воспалении вен ухудшается общее состояние больного, появляются

• головная боль,

• озноб,

• повышается температура.

• Пораженный участок кожи краснеет,

• отекает,

• становится болезненным.

• Возникает широкая инфильтрация тканей по ходу пораженных вен,

• увеличиваются паховые лимфоузлы.

После стихания острого воспалительного процесса (1,5 — 2 недели) тромбированные вены обычно реканализируются, появляется или увеличивается пигментация, усиливаются трофические расстройства.

Тромбофлебит поверхностных вен склонен к рецидивированию. Каждый рецидив увеличивает декомпенсацию венозного кровообращения и трофические нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение тромбофлебита начинают с консервативных мероприятий. Больным назначают

• покой,

• возвышенное положение конечности.

• Противовоспалительная терапия включает использование сульфаниламидов, антибиотиков.

• Эффективны также бутадион, реопирин, аспирин (по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 10 дней).

• Из физиологических мероприятий-УВЧ, компрессы с гепариновой, ве-норутоновой мазью.

После стихания воспалительного процесса больным показано оперативное лечение по удалению тромбировапиых вен.

*НАВСЯКТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН Патогенез. Так как по глубоким венам оттекает до 90 % крови, то вследствие тромбоза глубоких вен конечности нарушается адекватный отток венозной крови, При остром процессе ис успевают развиться коллатеральные пути оттока, поэтому возникает декомисисация венозного кровообращения. Тромбоз глубоких вен бедра проявляется более яркой клниической симптоматикой и характеризустся появлением болей при ходьбе и отеком всей конечности. Отмечается цианоз кожных покровов, интенсивность кото-рого увеличивается по направлению к периферии

При консервативном лечении пазначают постельный режим в течение 4-5 суток, возвышенное положение конечности, Вводят гепарин по 5 009 ЕДчерез 4—6 ч нод контролем кровоточивости и свертываемости. Противовоспалительная териния включает использование антибиотиков в течение 5-7 дней и сульфаниламидных препаратов. Кроме того,назначают исстероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирии). Курс лечения 12—15 дней. Операция показана при эмбологенном тромбозс. выраженном илеофеморальном тромбозе, синей флегмазии (гангренозная форма тромбоза),

94. Сухая и влажная гангрена. Причины, клиника, лечение.

ГАНГРЕНА — одна из форм некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей органа.

Термин «гангрена» характерен для поражения конечностей или органов в большом объеме.

ПРИЧИНАМИ ГАНГРЕНЫ могут быть как внешние, так и внутренние факторы, которые приводят к тяжелому нарушению кровообращения.

К внешним факторам относятся

• обширные раздавливания,

• размозжения тканей,

• повреждения сосудов,

• сдавление органа (например, гипсовой повязкой)

• или заворот кишки со сдавлением сосудов,

• длительное нахождение жгута,

• тромбозы и эмболии сосудов,

• облитерирующий атеросклероз,

• облитерирующий эндартериит.

Наиболее частой причиной гангрены являются острая и хроническая артериальная непроходимость.

Гангрену классифицируют по консистенции погибшей ткани и степени интоксикации.

Сухая гангрена	Влажная гангрена
Обычно поражает конечности	Может быть во внутренних органах( кишечник,подж железа, легкие) Ключевой фактор-инфекция
Закупорка кровеноных сосудов происходит медленно, втечение месяцев,даже лет	Развивиается остро,вследствие быстрой закупорки сосудов (артерий) пораженного органа
Есть время для начала защитной реакции и физиологической демаркации ( изоляции) умирающей ткани от оседней к здоровой	-
	Первичное заболевание,которое ее повлекло намного более выражено (отморожения,травмы,острая артериальная непроходимость)
Пораженные части теряют чувствительность	тоже
Приобреатют мумифицированный вид	Вид трупного разложения
коричнево-черный цвет	Сине-фиолетовый зеленоватый
происходит уменьшение объема,четкое визуальное разграничение от здоровой ткани	Увеличивается в объеме
запах отсутсвует	Неприятный гнислостный запах
общее состояние нормальное	тяжелое
не представляет опасности для жзни	Спасет жизнь только ампутация
ампутация- по косметическим причинам для обезболивания предотвращения осложнений

ЛЕЧЕНИЕ

• При первых признаках некроза необходимо создать покой,

• наложить асептическую повязку.

Лечение некрозов определяется особенностями вызвавшей их причины. Общим при лечении любых некрозов является рассечение и удаление некротизированных тканей (НЕКРОТОМИЯ И НЕКРЭКТОМИЯ).

При некротомии проводят несколько параллельных разрезов омертвевших тканей, не прибегая к анестезии, затем накладывают спиртовые повязки или применяют средства физической антисептики,способствующие удалению расплавленных некротизированных тканей. Этим уменьшается интоксикация организма.

Некрэктомия может быть выполнена с помощью скальпеля, ножниц (механическая некрэктомия), протеоли-тических ферментов (химическая некрэтомия), физических факторов — ультразвука, лазерных лучей (физическая некрэктомия).

При прогрессирующей влажной гангрене следует произвести высокую ампутацию конечности, не дожидаясь отграничения процесса. При сухой гангрене выжидают, пока не образуется демаркационная линия, ампутацию производят выше ее в пределах здоровых тканей.