5. Завершение этапного оперативного лечения за счет минимального,

количества повторных операций и максимального, предельно допустимого,увеличения объема каждой последующей аутодермопластики по мере улучшения состояния больных. Это важно потому, что приживление пересаженных кожных аутотранеплантантов после каждой последующей операции значительно ухудшается вследствие нарастающего развития аутосенсибилизации организма.

6. Ограничение показаний к кожной аллопластике. К ней прибегают

только у крайне тяжелых больных по жизненным показаниям, т. к. возникиовение транеплантационного иммунитета приводит к ухудшению приживления пересаживаемых в последующем кожных аутотранеплантатов, а мозаичное расплавление аллотранеплантатов не позволяет закрывать раны сплошным покровом аутотрансплантатами крупных размеров.

7. Сплошное закрытие гранулирующих ран полноценными дерматом-

ными трансплантатами, вплотную уложенными друг к другу, что позволяет добиваться выпдоровления больных с наилучшими функциональными и косметическими результатами. Благодаря этому стало возможным ограничить показания к применению сетчатых трансплантатов, которые значительно уступают пластике кожными лоскутами крупных размеров по косметическим и функциональным результатам

Форсированное восстановление кожного покрова стало возможным,

при интенсивиом общем лечении на фоне целенаправленной терапии во все

стадии ожоговой болезии. Гидропоника тканей, создаваемая частыми, вплоть до ежедневных, переливаниями кровезаменителей направленного действия,способствует лучшему созреванию грануляций, приживлению пересаженных кожных лоскутов и заживлению ран донорских мест.

«Система активного хирургического лечения тяжелообожженных» озна-

меновала новое научное направление в комбустиологии, вошла в учебники и специальные руководства

*На всяк

Местное лечение ожогов

Местное лечение ожогов начинается с первичного туалета ожоговой раны. При небольших по площади ожогах и без признаков шока, туалет раны осуществляется при поступлении пострадавшего в лечебное учреждение. В противном случае эта манипуляция откладывается до следующего дня и проводится после выведения пострадавшего из состояния шока.

Техника туалета заключается в очищении от грязи ожоговой поверхности с помощью тампонов, смоченных антисептическими растворами. С обожженной поверхности удаляют инородные тела, отслоив- шийся эпидермис, напряженные пузыри надсекают, но не иссекают. Затем рану промывают перекисью водорода с новокаином, предварительно введя обезболивающие препараты.

Для лечения ожогов II ст. используют преимущественно растворы антисептиков, мазевые эмульсии. Такие ожоги заживают самостоятельно через 2 недели после травмы.

При ожогах IIIа степени применяют влажно-высыхающие повязки с антисептиками. По мере отхождения струпа появляются островки эпителизации. Раны заживают самостоятельно в течение 4 — 6 недель.

При ожогах IIIб, IV ст. лечение направлено на ускорение отторжения некротического струпа и очищение раны. С этой целью применяют ферменты кератолитического действия (салициловая мазь, трип- син, хемотрипсин), а также проводят местную щадящую некрэкто-мию. Лечение ожоговых ран проводят до полного их очищения и появления грануляций.

Оперативное лечение глубоких ожогов

От того, насколько правильно определены показания к операции и выбран метод восстановления кожного покрова, зависит продолжительность лечения, его косметический и функциональный исход, а не- редко и жизнь пострадавшего.

Залогом успеха в лечении глубоких ожогов является быстрое удаление некротизированных тканей с последующей кожной пластикой. Самопроизвольное отторжение мертвых тканей начинается обычно не ранее 2 — 3 недель, а полное очищение ран затягивается до 1,5 месяцев. К этому времени нарушения обмена и далеко зашедшая интоксикация могут привести к ожоговому истощению, падению защитных сил и развитию различного рода инфекционных осложнений. Фактор времени, в течение которого проводят подготовку ожоговых ран к их пластическому закрытию и устранению дефицита кожного покро- ва, оказывает решающее значение на результаты лечения и во многих случаях определяет судьбу пострадавших.

Свободная кожная пластика (аутодермопластика гранулирующих ожоговых ран). Для проведения аутодермопластики применяют электродерматомы, позволяющие срезать кожу толщиной 0,5 мм, полностью оставляя ростковый слой, вследствие чего донорский участок эпителизируется в течение 7 — 9 дней. Обычно срезают кожу с необожженных участков (передняя поверхность бедер, живот) в виде полосок длиной 10 — 15 и шириной 6 — 7 см, которые в последующем накладывают на гранулирующие раны, скрепив их одиночными швами. Нередко для закрытия больших по размеру гранулирующих ран требуются 2 или 3 операции аутодермопластики.

В последнее время для лечения глубоких ожогов широко используются кератоциты — клетки кожи, выращенные в искусственных условиях. Для этого кусочек здоровой кожи размельчают и частички помещают в чашки Петри со специальной питательной средой, которые ставят в термостаты с определенной влажностью и температурой. За 3 — 5 дней в питательной среде кератоциты размножаются и образуют слой в виде пленки, которую затем накладывают на гранулирующую рану. В течение нескольких дней пленка превращается в эпителиальный покров, полностью закрывая ожоговую гранулирующую рану.