Лечение шока

Лечение на догоспитальном этапе предусматривает экстренный гемостаз (наложение жгута, давящей повязки), устранение западения языка, искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца.

Дальнейшее лечение проводят в машине скорой помощи. Объем экстренной помощи на данном этапе включает адекватное обезболивание (введение обезболивающих средств, дача закиси азота), обогревание, иммобилизацию при переломах и обширных ранениях, щадящую транспортировку. При необходимости больных интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких с подачей кислорода, внутривенно или внутрикостно вводят кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, кристаллоидные растворы). При остановке сердца проводят закрытый массаж сердца, электрическую дефибрилляцию.

В палате реанимации производят новокаиновые блокады с целью обезболивания. Проводится диагностика и устранение опасных для жизни нарушений (кровотечения, повреждение внутренних органов), неотложные операции по жизненным показаниям. Переливаются компоненты крови и кровезаменители с целью восполнения кровопотери.

Проводится лечение, направленное на устранение обменных нарушений:

восстановление кислотно-основного равновесия путем введения внутривенно 3 — 5% раствора гидрокарбоната натрия — 300 — 500 мл,

восстановление водно-электролитного баланса внутривенным введением глюкозо-новокаиновой смеси (5% глюкозы с 0,25% раствором новокаина), гипертонических растворов глюкозы с инсулином, витаминами.

В первые сутки при тяжелом шоке вливается до 3 — 4 л жидкости под контролем АД, ЦВД, диуреза. Для улучшения и восстановления функции почек целесообразно применять 200 — 300 мл 10% раствора маннита; для ликвидации функциональной недостаточности коры надпочечников используют глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон) по 100 — 200 мг в день в течение 2 — 3 дней. Раннее применение антибиотиков необходимо как дополнение к противошоковым мероприятиям с целью профилактики воспалительных осложнений.

58. Методы внутриартериального, внутривенного, внутрикостного введения крови и лекарственных растворов при лечении терминальных состояний.

Из путей введения жидкостей в организм при терминальных состояниях наиболее эффективный – внутриартериальный, так как позволяет за единицу времени ввести большой объем кровезаменителей, к тому же при этом происходит раздражение рецепторов артериального русла, способствующее быстрому подъему АД. Однако применение данного метода ограничено в связи с трудностями при пункции или катетеризации артерий, поэтому чаще применяют внутривенный путь введения жидкостей, но при значительном снижении ОЦК периферические вены спадают и их пункция практически неосуществима.

Наиболее приемлемым, особенно на догоспитальном этапе, является внутрикостный путь введения инфузионных сред. Этот метод не требует специального оснащения, легко осуществим, а прочная фиксация иглы в костной ткани позволяет проводить нагнетание жидкостей в пути следования даже при двигательном возбуждении пострадавшего.

Преимуществом данного метода восполнения ОЦК следует считать мощное рефлекторное возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров с многочисленных рецепторов венозного русла костей, раздражаемых струей нагнетаемой жидкости.

НУ НЕ ЗНАЮ:

На фоне эффективного массажа сердца целесообразно внутривенно или внутрисердечно ввести 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 100 мл 40% раствора глюкозы, витамины B1, B6, 5 мл аскорбиновой кислоты, 1 мл строфантина. При невозможности попадания в просвет вен лекарственные препараты следует вводить внутрикостно.

Внутриартериальное нагнетание крови.

При внутриартериальном переливании крови возможно быстрое восстановление нарушенных функций в результате раздражения ангиорецепторов (хемо и бароцепторов) и быстром улучшении кровоснабжения сердечной мышцы.

В одну из крупных артерий (лучевую, плечевую, бедренную, сонную) вводят канюлю или иглу в центральном направлении и нагнетают кровь под давлением 160-180 мм рт. ст. - при шоке, предагональном состоянии и 200-220 мм рт. ст. - при агонии, клинической смерти. В ампулу с кровью лучше добавить нордреналин 250 мл 1 мл норадреналина 1 : 1 тыс. В артерию можно перелить не более 1 тыс. мл.