11. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья. Методы контроля за стерильностью. Преимущества стерильного перевязочного материала и инструментария одноразового пользования.

Стерилизация паром. Применяются два режима стерилизации насыщенным водяным паром под избыточным давлением.

Первый режим предусматривает проведение стерилизации при температуре 132,9 ^оС, давлении 2 атм в течение 20 мин. Он рекомендуется для изделий из металла, стекла, марли, текстильных материалов, термостойкой резины.

Второй режим (температура 120 ^оС, давление 1,1 атм, экспозиция 45 мин) используют для изделий из резины и отдельных полимерных материалов (перчатки, зонды, дренажи и т. п.).

Горячий водяной пар служит источником тепла. Он действует интенсивнее, чем горячий воздух, так как высокая теплоемкость пара при конденсации переносится на стерилизуемый объект. Одновременно он действует как непосредственный стерилизующий агент путем коагуляции и гидролиза белков.

Все предметы, которые не выдерживают высокой температуры сухожаровой стерилизации, и для которых температура пара не является повреждающей, должны стерилизоваться автоклавированием, в том числе перевязочный материал, резиновые и синтетические предметы, закрытые ампулы и банки с водосодержащими препаратами. Стерилизацию автоклавированием проводят в металлических биксах.

Радиационный метод стерилизации.

Используются установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения.

На основе принципиально новых технологий созданы новые типы стерилизаторов — плазменные и озоновые.

Контроль стерилизации.

Вещества и предметы считаются стерильными, если они в упакованном виде обработаны термическим путем или облучением и если эффект стерилизации подтвержден индикатором стерильности. На этикетке, прикрепленной к стерилизованному объекту, должны быть указаны вид стерилизации и дата.

Прямой способ контроля стерилизации	Непрямой способ контроля стерилиз.
Основан на бактериолог. контроле – посев с перевязочного, операционного материала, рук хирурга. Посевы с рук проводят 1 раз в 15-20 дней, посевы с шелка и кетгута следует делать 1 раз в 10 дней.	Изменение цвета или состояния (плавание) некоторых химических в-в при достижении температуры выше 100 оС. К этим в-вам относятся: СЕРА, БЕНЗОЙНАЯ К-ТА, АНТИПИРИН.

Непрямой способ –стеклянная трубочка с хим. в-вом, агрегатное состояние или цвет которого изменяется при достижении определенной температуры: точка плавления бензойной к-ты 120 ^оС, резорцина 119 ^оС, серы 117 ^оС, антипирина, амидопирина 110 ^оС, мочевины 152 ^оС.

В настоящее время широко применяют термохимический индикатор – полоска бумаги, на которую нанесена термоиндикаторная краска. Термохимические индикаторы более удобны для работы, чем стеклянные химические тесты.

12. Стерилизация хирургического инструментария. Методы контроля за стерильностью.

Стерилизация паром. Применяются два режима стерилизации насыщенным водяным паром под избыточным давлением.

Первый режим предусматривает проведение стерилизации при температуре 132,9 ^оС, давлении 2 атм в течение 20 мин. Он рекомендуется для изделий из металла, стекла, марли, текстильных материалов, термостойкой резины.

Второй режим (температура 120 ^оС, давление 1,1 атм, экспозиция 45 мин) используют для изделий из резины и отдельных полимерных материалов (перчатки, зонды, дренажи и т. п.).

Горячий водяной пар служит источником тепла. Он действует интенсивнее, чем горячий воздух, так как высокая теплоемкость пара при конденсации переносится на стерилизуемый объект. Одновременно он действует как непосредственный стерилизующий агент путем коагуляции и гидролиза белков.

Все предметы, которые не выдерживают высокой температуры сухожаровой стерилизации, и для которых температура пара не является повреждающей, должны стерилизоваться автоклавированием, в том числе перевязочный материал, резиновые и синтетические предметы, закрытые ампулы и банки с водосодержащими препаратами. Стерилизацию автоклавированием проводят в металлических биксах.

Сухожаровая стерилизация.

Воздушный метод стерилизации, где стерилизующим агентом является сухой горячий воздух, используется в двух режимах:

1) рабочая температура в стерилизационной камере 180 ^оС, время выдержки 60 мин;

2) температура 160 ^оС, время стерилизации 150 мин.

Воздушный метод рекомендуется для изделий из металла (хирургические инструменты и предметы), термостойкого стекла и силиконовой резины.

Химическая стерилизация.

Данный метод рекомендуется для изделий из термолабильных полимерных материалов, резины (зонды дуоденальные), стекла, коррозионностойких металлов, изделий, снабженных оптическими устройствами (эндоскопы, лапароскопы).

Под методом химической (холодной) стерилизации понимают стерилизацию с помощью окиси этилена или надуксусной кислоты. Термин «холодная стерилизация» применим ко всем способам, при которых температура стерилизуемых предметов не превышает температуры коагуляции белка (от 45 до 60 °С).

Стерилизация окисью этилена. Окись этилена, оказывающая бактерицидное действие за счет алкилирования протеинов бактерий, растворима в воде, спиртах, эфирах.

Стерилизация надуксусной кислотой. Ее бактерицидные свойства основаны на сильном окислительном действии.

Радиационный метод стерилизации.

Используются установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения.

На основе принципиально новых технологий созданы новые типы стерилизаторов — плазменные и озоновые.

Стерилизация шовного материала.

Шовный материал стерилизуют при изготовлении, и в лечебные учреждения он поступает в стерильной упаковке.

Стерилизацию ШЕЛКА осуществляют по методу Кохера: моют стиральным порошком в течение 10 мин, затем высушивают; потом погружают в эфир на 24 ч, далее – в спирт на 24 ч; перед употреблением кипятят 10 мин в растворе сулемы.

КЕТГУТ стерилизуют по методу Ситковского: погружают на 2 мин в 2% р-р йодида калия, затем подвешивают над кристаллическим йодом на 3 суток.

Синтетические нити стерилизуют путем кипячения в течение 30 мин.

Контроль стерилизации.

Вещества и предметы считаются стерильными, если они в упакованном виде обработаны термическим путем или облучением и если эффект стерилизации подтвержден индикатором стерильности. На этикетке, прикрепленной к стерилизованному объекту, должны быть указаны вид стерилизации и дата.

Прямой способ контроля стерилизации	Непрямой способ контроля стерилиз.
Основан на бактериолог. контроле – посев с перевязочного, операционного материала, рук хирурга. Посевы с рук проводят 1 раз в 15-20 дней, посевы с шелка и кетгута следует делать 1 раз в 10 дней.	Изменение цвета или состояния (плавание) некоторых химических в-в при достижении температуры выше 100 оС. К этим в-вам относятся: СЕРА, БЕНЗОЙНАЯ К-ТА, АНТИПИРИН.

Непрямой способ –стеклянная трубочка с хим. в-вом, агрегатное состояние или цвет которого изменяется при достижении определенной температуры: точка плавления бензойной к-ты 120 ^оС, резорцина 119 ^оС, серы 117 ^оС, антипирина, амидопирина 110 ^оС, мочевины 152 ^оС.

В настоящее время широко применяют термохимический индикатор – полоска бумаги, на которую нанесена термоиндикаторная краска. Термохимические индикаторы более удобны для работы, чем стеклянные химические тесты.