Инструментальные методы диагностики

Кожная термометрия. Измерение температуры проводят медицинским электротермометром. Термометрия указывает (косвенно) па степень нарушения кровообращения. Снижение температуры пальцев стопы более чем на 0,5 °С считается отклонением от нормы.

Капилляроскопия. Данный метод позволяет судить о состоянии коллатерального кровообращения.

Осциллография. С помощью этого метода регистрируют пульсовые кривые на разных уровнях конечности. При сужении или облитерации сосуда кривые снижены или резко снижены.

Реовазография. Метод свидетельствует о степени выраженности артериальной недостаточности. В зависимости от степени кровенаполнения конечности регистрируется величина пульсовой волны.

Артериография. При хронических облитерирующих заболеваниях артерий конечностей производят пункцию магистральной артерии в участках, где определяется их пульсация, и вводят в просвет сосуда контрастное вещество. При атеросклеротическом сужении артерии контуры ее неровные, просвет сужен, определяется выраженная коллатеральная сосудистая сеть.

Облитерирующий эндартериит по мере прогрессирования подразделяется на 4 стадии.

I с т а д и я — начальная. В этот период больные за медицинской помощью обращаются редко. Для заболевания характерны кратковременные боли в области стопы, голеностопного и коленного суставов, онемение, незначительное снижение кожной температуры стоп. Трофические расстройства отсутствуют. Начинается выпадение волос на наружной поверхности голеней. Пульсация на артериях стопы от четливая или несколько ослабленная. Больные с I стадией эпдартери-ита подлежат амбулаторному лечению.

II с т а д и я — спастическая. Характерны болевые ощущения при ходьбе — симптом перемежающей хромоты, ощущения зябкости, зуда, тяжести в ногах, бледность кожи стоп, снижение температуры на 2 — 3 С на их тыльной поверхности, отчетливое снижение или исчезновение пульсации артерий стоп. Больным показано стационарное лечение.

III с т а д и я — прегангренозная. Особенностью ее является недостаточность кровообращения с нарастающей дистрофией тканей пораженной конечности. Больные жалуются па постоянную боль в области стоп и голеней, усиливающуюся в горизонтальном положении. Перемежающаяся хромота выражена резко, также беспокоят парестезия, зябкость, онемение стоп. Кожа стоп при этом багрово-синюшного цвета, иногда наблюдаются отек, ломкость ногтей, появление незаживающих трещин, отсутствие пульса на подколенной арте- рии. Вследствие болей больные вынуждены спать сидя с опущенными ногами.

IVс т а д и я — гангренозная. Больные жалуются на сильную боль в голенях, которая обусловливается омертвением тканей, ишемическими невритами, сопутствующим воспалительным процессом. Гангренозный процесс имеет вялое течение, возникает под влиянием небольшой механической травмы. Начинается он обычно с пальцев стоп. Отек в области стоп и голеней указывает на запущенные формы болезни и сопровождается выраженной недостаточностью кровообращения. В основе лежит атония капилляров, местный лимфангиит, тромбоз вен. Пульсация на бедренной артерии резко ослабленна, а на артериях голеней не определяется.

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Сосудорасширяющие препараты миотропного действия (папаверин, но-шпа, никошпан, эскузан) обладают выраженными спазмолитическими свойствами благодаря непосредственному действию па гладкую мускулатуру сосудистой стенки. Их применяют амбулаторпо и стационарно на всех стадиях заболевания в течение 15 — 20 дней: папаверин — по 2 мл 3 раза в день внутримышечно; но-шпа — по 2 мл 2 раза в день внутримышечно; эскузан — по 15 капель 3 раза в день внутрь.

Ганглнеблокирующие средства (пахикарпин, бензогексоний, ган-глеропн дипрофен и др.) применяют в основном при спастической стадии заболевания. Механизм их действия заключается во временной блокаде вегетативных узлов, прерывающей эфферентные сосудосуживающие импульсы и снижающей тонус спазмированных сосудов. Пахикарпин назначают по 0,1 г внутрь 2 — 3 раза в день, 2,5% раствор бензогексония— по 1 мл 1 — 2 раза в день; 1,5% раствор ганглерона — по 2 мл 2 раза в день; дипрофен — по 0,025 г 2 — 3 раза в день. При атонической форме и гангренозной стадии облитерирующего эндартериита ганглиоблокаторы назначать не рекомендуется.

Препараты поджелудочной железы (ангиотрофин, падутин, ан-декалин и др.) восстанавливают кровообращение на уровне капилляров, вызывая их расширение. Широко используют солкосерил, который положительно влияет на обменно-трофическую функцию тканей, усиливает утилизацию кислорода.

Ангиотрофин применяют по 1 мл 1 раз в сутки, амдекалин — по 20 — 30 ЕД 1 раз в день внутримышечно, падутин — по 10 ЕД 1 раз в день внутримышечно, солкосерил — по 2 мл 2 раза в день внутримышечно. Курс лечения сосудорасширяющими препаратами — 20 дней. Использование одновременно двух и более препаратов, принадлежащих к одной группе, нецелесообразно.

Препараты, влияющие на реологические свойства крови. К ним относится реополиглюкин, который уменьшает вязкость крови, предотвращает агрегацию форменных элементов, улучшает микроциркуляцию. Применяют его по 400 мл 1 — 2 раза в день внутривенно медленно в течение 2 — 3 ч, курс лечения длится 6 — 8 дней.

К препаратам, улучшающим реологические свойства крови, относятся антикоагулянты:

а) прямого действия — гепарин, который назначают по 5 000 ЕД через 6 ч внутримышечно, контролируя свертываемость и кровоточивость. Лечение считается эффективным, если время свертываемости удлиняется в 1,5 — 2 раза. В процессе лечения следует регулярно исследовать мочу больного. При появлении в ней свежих эритроцитов применение препарата нужно прекратить. Курс лечения длится 10 — 12 дней;

б) непрямого действия — дикумарин (по 0,1 г 2 раза в день внутрь), пелентан (по 0,2 г 2 — 3 раза в день), фенилин (по 0,3 г 2-3 раза в день).

При лечении непрямыми антикоагулянтами следует контролировать протромбиновый индекс, снижение которого ниже 60 % может привести к серьезным осложнениям, связанным с повышенной кровоточивостью.

Десенсибилизирующая терапия. Точно установленные факты участия аллергического компонента в патогенезе облитерирующего эндартериита являются обоснованием для применения десенсибилизирующих препаратов на всех стадиях заболевания: димедрола — по 1 мл 2 раза в день, пипольфена — по 2 мл 1 — 2 раза в день. Курс лечения длится 20 — 25 дней.

Гормональная терапия. Применение глюкокортикоидов для лечения облитерирующего эндартериита оправдано их десенсибилизирующим, противовоспалительным действием, а также уменьшением проницаемости капилляров. Преднизон и преднизолон назначают по 10 — 20 мг в день в течение 6 — 1 0 дней. Гормонотерапия особенно эффективна у больных в возрасте 50 — 70 лет.

Анаболические гормоны улучшают белковый и жировой обмен, усиливают процессы регенерации тканей при наличии язв: метандростенолом (перобол) назначают по 0,005 г 2 раза в день, метиландро-стендиол — по 0,025 г 1 — 2 раза в день.

Дезинтоксикационная терапия. На IV стадии облитерирующего эндартериита возникает токсемия вследствие некроза тканей и всасывания продуктов распада. Для ее ликвидации используется дезинток- сикациопая терапия методом форсированного диуреза, которая заключается во введении внутривенно до 3 л жидкости в день на фоне применения лазикса или маннитола.