1. Островковые методы кожной пластики

1. Метод Ревердена (1869) — пересадка мелких кусочков кожи, срезан-

ных скальпелем, с расположением их на расстоянии 1 см друг от друга.

2. Метод Янович-Чаинского, Тирша - пересадка кусочков кожи 2-8 см²

3. Марочный способ - использование треугольных марок аутокожи.

2. Дерматомная кожная пластика

После изобретения лерматома (Педжет, 1939) стали срезать расщенпленные кожные трасплантаты по 200 см² и более, толщиной 03-0,5 мм.

1. Пластика цельными коженьми лоскутами (большими или малыми

трансплантантами) вплотную уложенными друг к другу — наиболее эффективный способ.

2. Метод кожной пластики перемежающимися ауто- и аллотрансплан-

латами (способ «зебры»); полоски аллотрансилантатов образуют временный кожный покров, под которым идет эпителизация со стороны полосок своей кожи

3. Пластика сетчатым лоскутом: после срезания расшеплениого лос-

кута в нем делаются насечки в шахматном порядке скальпелем или перфоратором кожи, поэтому этим лоскутом за счет растяжимости можно закрыть большую ожоговую поверхность. Сохраняя дренажные свойства и обладая растяжимостью, они легко приживаются и нет опасности отслойки гематомой ни секретом. Этот вид пластики показан при глубоких ожогах свыше 25 % поверхности тела, менее обширных ожогах у пожилых больных и детей, у больных с отягощенным анамнезом. Противопоказания: ожоги лица и шеи, области крупных суставов, кистей и пальцев.

+++ Прикрытие пересаженных сетчатых лоскутов тканевыми имитаторами кожи или временными биологическими покрытиями, которые прсдупреждают потери жидкости, белка, электролитов через ожоговые раны.

СИСТЕМА АКТИВНОГО ХИРУРГСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ

Основная причина гибели ожоговых больных в стадии септикотоксемии заключается в развитии необратимых изменений в организме и тяжелых осложиений вследствие чрезмерно длительного консервативного лечения, недооценки интенсивной иифузиоинно-трансфузионной терапии и слабой хирургической активности. Общепризнанно, что в основе развития термической патологии при обширных ожогах лежит утрата кожного покрова как органа. Поэтому единственным патогенетическим средством, приводящим к выздоровлению таких больных, является восстановление кожного покрова оперативным путём в возможно ранние сроки, когда сохранены регенераторные способности организма и пострадавшие не истощены длительным заболеванием.

У больных с обширными глубокими поражениями это оказалось осу-

ществимым при разработанном Н. И. Атясовым в Горьковском и

Мордовском республиканских ожоговых центрах высокозффективном методе лечения, получившем название «Система активиого хирургического лечения тяжелообожженных».

Цель этой системы — завершить полное закрытие даже очень обшир-

ных (свыше 20 % поверхности тела) гранулирующих поверхиостей в краткие сроки (в первые 2-2,5 месяца после получения ожога), т. е. до того,

как успеют развиться необратимые изменения в организме и тяжелые осложнения

Основные принципы активной хирургической тактики:

1. Максимально раннее начало оперативного лечения. При ограниченных глубоких поражениях это достигается ранней эксцизией некротического

струпа дисковым электродерматомом или растворением его протеолитиче-

скими ферментами и некрохимическими веществами. У большинства тяжелообожженных благодаря ежедневным перевязкам, проводимым на фоне переливаний кровсзаменителей целенаправленного действия, на одну-две недели сокращаются сроки спонтанного очищения ран от некротических тканей за счет повышения реактивности организма.

2. Максимальное (нередко за 5-7 дней) сокращение интервалов между

повторными операциями кожной пластики, что позволяет получить

изибольший выигрыш во времени.

3. Уменьшение продолжительности каждой операции. Это достигается применением электродерамтома, рациональной организации операции и отказа от занимающего много времени фиксации пересаженных кожных лоскутов узловыми швами к краям раны и между собой. Расщепленные аутотрансплантанты толщиной от 0,15 до 0,2 мм у детей и от 0,3 о 04 мм у вурослых,распластанные на раны с полноценными грануляциями, хорошо прилипают и не нуждаются в дополнительной фиксации.

4. Обеспечение самостоятельного заживления в короткие (до 10-14 дней) сроки ран донорских мест и рациональное использование ресурсов донорской кожи, что достигается срезанием трансплантантов толщиной, не превыщающей толщину кожи донорских мест, неосложненным заживлением образующихся после срезания трансплантатов ран и рациональным планированием каждого этапа оперативного лечения.