50. Вывихи. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

Вывих — стойкое патологическое смещение суставных поверхно­стей по отношению друг к другу, сопровождающееся обычно разры­вом связок и капсулы сустава. Первое место по частоте вывихов за­нимает самый подвижный сустав — плечевой (более 50 % всех выви­хов), второе — локтевой, третье — суставы кисти.

Клиника

Для клинической картины вывиха характерны следующие симпто­мы: боль в поврежденном суставе, вынужденное положение вывихну­того сегмента, нарушение функции конечности, изменение длины и оси конечности, пружинящие движения в суставе и его деформация.

Диагностика: Рентгенологическое исследование (смещение суставных поверхностей)

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫВИХОВ

Вывихи бывают врожденные и приобретенные. Врожденные вы­вихи встречаются у новорожденных вследствие внутриутробного не­доразвития суставов. Приобретенные вывихи делятся на патологи­ческие и травматические. Патологические вывихи встречаются при различных заболеваниях костей и суставов с расслаблением связоч­ного аппарата. Травматические вывихи бывают полными и неполны­ми, открытыми и закрытыми, неосложненными и осложненными (которые сопровождаются повреждением нервов, сосудов, важных ана­томических образований).

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, разли­чают свежие вывихи (до 3 дней), несвежие (от 4 дней до 3 недель) и застарелые (свыше 3 недель). Неоднократно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе называют привычными.

ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ

Вправление вывихов должно производиться в первые часы после травмы. Свежие вывихи вправляют бескровным способом после обезболива­ния. При несвежих вывихах попытка бескровного вправления редко бывает удачной. Застарелые вывихи подлежат оперативному лече­нию. После вправления вывиха обязательно следует иммобилизировать конечность гипсовой лангетной повязкой на 2 —4 недели.

Для вправления свежих вывихов существует много способов. Успешное вправление вывиха сопровождается харак­терным хрустом или щелчком.

Вывих ключицы. Данный вывих может быть как со стороны акромиального (наружного), так и стернального (внутреннего) конца ключицы. При полном вывихе акромиального конца видно наруше­ние конфигурации ключицы в виде выбухания в области акромиально-ключичного сочленения. При надавливании на выступающую об­ласть акромиальный конец ключицы опускается, а по мере прекращения надавливания вновь поднимается («симптом клавиши»). Вправ­ление вывиха не требуется, поскольку удержать вправленную клю­чицу на месте без операции не удается. Операция заключается в фиксации акромиально-ключичного сочленения лавсаном или метал­локонструкцией.

Вправление вывихов плеча.

способ Джанелид­зе. Больной укладывается на бок таким образом, чтобы вывихнутая рука свисала книзу. Голову укла­дывают на приставленный столик. Под действием силы тяжести в те­чение 15—20 минут происходит утомление и расслабление муску­латуры, и головка плеча приближа­ется к суставной впадине лопатки. Далее хирург сгибает свисающую руку больного в локтевом суставе и, надавливая на предплечье по оси плеча, одновременно произво­дит ротационные движения кнутри и кнаружи. Вправление сопровож­дается характерным щелчком.

Способ Мота. Больной сидит. Простыней, сложенной в несколь­ко слоев, охватывают плечевой сустав и концы ее перекрещивают сзади. Тягой за простыню создается противовытяжение. Хирург захватывает поврежденную конечность одной рукой за предплечье в об­ласти лучезапястного сустава, а другой — под локтевым суставом, после чего производит большую наружную ротацию руки, отводит и приподнимает ее до уровня надплечья. При отведении плеча выше го­ризонтальной линии происходит вправление вывиха. Если этого не произошло, хирург поруча­ет помощнику удерживать предпле­чье и плечо и обеспечивать тягу по оси плеча, а сам пальцами или кула­ком производит давление на голов­ку плеча, способствуя ее вправлению.

Способ Гиппократа. Больного укладывают на спину. Двумя рука­ми хирург берет руку больного над лучезапястным суставом и произво­дит вытяжение. Одновременно с этим пяткой своей одноименной ноги упирается в подмышечную впадину и, создавая противоупор, подтал­кивает головку к суставной впадине.

Способ Кохера включает в себя четыре этапа, выпол­няемых последовательно друг за другом. Больного укладывают на стол на спину. Первый этап: хирург за согнутое в локтевом суставе предплечье совершает тягу по длине и постепенно приводит плечо к туловищу. Второй этап: не меняя достигнутого положения, хирург производит постепенную ротацию плеча за предплечье кнаружи до тех пор, пока предплечье не станет во фронтальную плоскость туло­вища. Третий этап: продолжая вытяжение по длине, сохраняя на­ружную ротацию плеча, перемещают локоть руки к средней линии тела. Четвертый этап: резким движением ротируют плечо внутрь та­ким образом, чтобы кисть пострадавшей руки оказалась у подмышеч­ной впадины здоровой стороны больного.

Вправление вывихов бедра. Вправление вывиха бедра произво­дят под наркозом.

Способ Джанелидзе. Больного укладывают животом на стол так, чтобы вы­вихнутая нога свободно свисала. Под влиянием собственного веса она постепенно опускается вниз. Через 15 — 20 минут начинают вправление. Помощник фиксирует таз больного. Хирург становится между столом и ногой больного, немного отводит его ногу, сгибает ее в коленном суставе до угла 90° и постепенно, без резких движений надавливает своим коленом на голень больного в верхней трети ее,

производя одновременно ротационные движения бедром больного. Вправление головки бедренной кости сопровождается щелкающим звуком.

Способ Кохера. Больного укладывают на спину и прижимают обеими руками таз больного за гребни подвздошных костей к полу. Хирург, стоя на одном колене, придает вывихнутой ноге положение сгибания в коленном и тазобедренном суставах до угла 90° и ротиру­ет ногу еще больше внутрь. Затем он проводит вытяжение по оси бедра и, как только почувствует, что бедро сдвинулось в сторону вытяжения, проводит отведение бедра, наружную ротацию и разгиба­ние. О вправлении свидетельствуют свободные движения в тазобедренном суставе