51. Транспортная иммобилизация. Способы иммобилизации при травмах. Виды шин. Правила их наложения.

ЗАТВЕРДЕВАЮЩИЕ ПОВЯЗКИ

Затвердевающими называются такие повязки, в состав которых входит вещество, быстро затвердевающее после наложения на тело (гипс, желатин, крахмал, клей, нитролак, полиамидная смола, жидкое стекло и др.).

Гипс — сульфат кальция, соединенный с водой. Применяется про­каленный (безводный) гипс, который, вступая с водой (после смачива­ния) в стойкое химическое соединение, в течение нескольких минут превращается в твердую массу. Гипсовые повязки накла­дываются с ватно-марлевой прокладкой или непосредственно на кожу (бесподкладочные повязки).

Из гипсовых повязок чаще применяют циркулярную, лонгетную (шинную), створчатую (в виде двух продольных половин), комбини­рованную, циркулярно-лонгетную (в область крупных суставов), а также корсеты (круговая повязка на туловище), кроватки, шины, туто­ры. Реже применяются мостовидные, шарнирные, окончатые, съемные (створчатые), этапные, кольцеобразные повязки.

Полимерная повязка характеризуется небольшой прочностью. В Италии разработаны бинты из стеклянной ваты. Перед наложением бинт растворяют в жидко­сти, состоящей из 30 % гексана и 70 % ацетона. Такая повязка легче гипсовой, не крошится, хорошо пропускает рентгеновские лучи. При наложении крахмальной повязки бинты по мере их накладывания промазывают клестером. Иногда применяются крахмально-гипсо­вые и крахмально-картонные повязки. Из клеевых повязок известны желатиновые, цинк-желатиновые и повязки, пропитанные в 10% растворе поливинилового спирта. Для образования защитной плен­ки при обширных ранах предложена казеин желатиновая повязка.

Прочные затвердевающие повязки получаются при нанесении поверх бинта раствора целлулоида в ацетоне и жидкого стекла. Для приготовления туторов, шин и фиксирующих аппаратов используют пропитанные нитролаком или полиамидными смолами марлевые бин­ты. В экстренной травматологии все более широко применяются шины из винипласта.

ЖЕСТКИЕ СРЕДСТВА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Иммобилизация (создание неподвижности) при различных по­вреждениях и заболеваниях бывает лечебная (постоянная, длитель­ная), определяемая сроком сращения, и транспортная, осуществляе­мая во время транспортировки пострадавшего в лечебное учрежде­ние.

При выполнении транспортной иммобилизации необходимо со­здание наружной фиксации участка конечности с выключением дви­жения в 2 — 3 суставах и вытяжения поврежденного сегмента с це­лью обеспечения устойчивости костных отломков в натянутом поло­жении.

Шины:

Средства транспортной иммобилизации по принципу действия подразделяются на фиксационные (удерживающие поврежденную часть тела в определенном положении) и экстензионные (растягива­ющие). Они бывают стандартные (выпускаются промышленностью), нестандартные (не выпускаются промышленностью, используются в отдельных лечебных учреждениях) и импровизированные (изготав­ливаются на месте происшествия из подручных материалов). Стан­дартные шины бывают универсальные (для шинирования любой час­ти тела) и специальные (для фиксации какой-то одной конечности иди участка тела).

Наиболее широко применяются деревянные, металлические, пласт­массовые, пневматические (надувные) стандартные шины, а также иммобилизирующие (вакуумные) носилки. Из деревянных шин широко применяется предложенная в 1923 г. русским хирургом М. М. Дитерихсом дистракционная шина для иммобилизации при переломах бедра.

С 1887 г. для транспортной иммобилизации используется универ­сальная проволочная шина Крамера.

Перспективны для транспортной иммобилизации пневматические шины, состоящие из камеры (двухслойной герметичной пленочной обо­лочки), застежки-молнии и клапана с трубкой для нагнетания в каме­ру воздуха.

Правила их наложения

Транспортную иммобилизацию необходимо осуществлять с учас­тием помощников, которые должны удерживать (с тягой по длине) конечность в правильном положении во время наложения шины.

При наложении транспортной шины по поводу перелома одной кости предплечья или голени достаточно обеспечить неподвижность в месте перелома и двух ближайших суставов. При повреждении обеих костей голени или предплечья желательно иммобилизировать также тазобедренный и плечевой суставы. Независимо от уровня перелома костей верхней конечности рука всегда сгибается в локтевом суставе под прямым углом. Согнутая конечность подводится к грудной клет­ке и подвешивается косынкой на шею.

При иммобилизации бедра шины закрепляются круговыми хода­ми бинта в области голени, бедра и таза, на уровне грудных сосков.

В случае отсутствия стандартных шин при переломах верхней конечности и ключицы на месте происшествия изготовляются импро­визированные шины. При отсутствии подручного материала плечо и предплечье могут быть иммобилизованы при помощи косынок. При переломе костей пред­плечья достаточно одной косынки. В случае перелома плеча рука под­вешивается на косынку, круговыми ходами простыни плечо прибин­товывается к грудной клетке. Точно также осуществляется иммобили­зация при переломе ключицы. Иммобилизация голени и бедра может быть осуществлена путем прикрепления ее к здоровой ноге косынкой или простыней.

Для иммобилизации головы и шейного отдела позвоночника при­меняется транспортная шина Еланского: створки шины раз­вертывают, накладывают слой ваты для упора головы, шину подкладывают под голову и верхнюю часть грудной клетки и фиксируют ремнями к верхней части туловища. Голову укладывают в специаль­ное углубление для затылочной части и прибинтовывают к шине.

В последние годы для иммобилизации конечностей используют пневматические шины, при переломах позвоночника, костей таза, тяжелых множественных травмах применяют иммобилизационные ваку­умные носилки.