61. Основные принципы лечения терминальных состояний. Особенности реанимации у детей (Пед.).

Сердечно-легочная реанимация

Последовательность сердечно-легочной реанимации:

1. Восстановить проходимость дыхательных путей.

2. Приступить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

3. Восстановить кровообращение путем закрытого массажа сердца.

Цель дыхательной реанимации — в максимально доступном объеме восстановить проходимость воздухоносных путей. Для этого следует проделать следующее:

а) быстро придать больному горизонтальное положение на твердой поверхности;

б) запрокинуть голову;

в) начать искусственное дыхание «изо рта в рот». Если ИВЛ провести не удалось, то дополнительно необходимо:

— выдвинуть нижнюю челюсть вперед;

— очистить ротовую полость;

— ввести воздуховод или при возможности заинтубировать больного.

Восстановление кровообращения. Эффективную сердечно-легочную реанимацию необходимо проводить в течение 10 — 15 мин до развития биологической смерти. Остановка сердца сопровождается исчезновением пульса, остановкой дыхания и потерей сознания. Основной симптом, на который ориентируются в экстренной ситуации, это отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях. Другие признаки остановки сердца ненадежны.

Закрытый массаж сердца проводят путем надавливания ладонями на нижний край грудины (рис. 72), при этом максимальная компрессия на нее должна приходиться на 2 — 3 см выше мечевидного отростка.

Глубина вдавливания грудины должна соответствовать 4-5 см.

Ритм повторных сдавливаний —0,5-1,0 с, продолжительность — 0,5 с.

Сила сдавливания - такая, чтобы могла определяться пульсовая волна на сонной или бедренной артериях.

Ритмичные компрессии сердца между грудиной и позвоночником изгоняют объем крови из левого и правого желудочка, что при одновременной ИВЛ способствует оксигенации крови в легких и доставке кислорода к органам и тканям.

Если оживление проводится одним реаниматором, то на каждые 2 вдувания «изо рта в рот» должны производиться 30 сдавливаний грудины (соотношение 2:30). Если в реанимации участвует два человека, то на каждые 5 сдавливаний грудины приходится одно вдувание воздуха (соотношение 1:5).

Эффективность закрытого массажа сердца подтверждается появлением пульса на крупных артериях и подъемом АД до 50 - 60 мм рт. ст. и выше, сужением зрачков, порозовением кожных покровов, появлением самостоятельного дыхания.

На фоне эффективного массажа сердца целесообразно внутривенное введение 10 мл 10% раствора ХЛОРИДА КАЛЬЦИЯ, 100 мл 40% раствора ГЛЮКОЗЫ, витаминов В1, В₆, 5 мл АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ, 1 мл СТРОФАНТИНА. При невозможности попадания в просвет вен лекарственные препараты следует вводить внутрикостно.

Дальнейшие реанимационные мероприятия проводят в реанимобиле, где возможны интубация трахеи и проведение аппаратной ИВЛ, а также осуществление электрической дифибрилляции.

При фибрилляции желудочков мышечные волокна миокарда одновременно находятся на разных стадиях возбуждения. Электрическую дефибрилляцию проводят с целью восстановления и нормализации сердечного ритма путем одновременного сокращения всех мышечных волокон миокарда. Проводят ее с помощью специального аппарата — дефибриллятора, один из его электродов которого (пассивный) подкладывают под угол левой лопатки, другой электрод (активный) плотно прижимают к грудной клетке в области верхушки сердца, затем дают импульсный ток в 4 — 7 кВ. При необходимости процедуру повторяют.

Если через 10—15 мин после начала массажа и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, а зрачки остаются широкими, то дальнейшее проведение реанимационных мероприятий можно считать нецелесообразным.

При восстановлении сердечной деятельности и дыхания в лечебном учреждении интенсивная терапия направлена на восстановление ОЦК и подъем АД до 80 мм рт. ст. и выше. На ранних этапах реанимации инфузионную терапию проводят в две вены (лучше переливать коллоидные кровезаменители). Затем ее проводят под контролем центрального венозного давления (ЦВД) — показателя, характеризующего венозный возврат к сердцу и способность миокарда справляться с нагнетаемым объемом жидкостей.

Принято считать, что ЦВД ниже 50 мм вод. ст. — сниженное, 50 — 100 мм вод. ст. — нормальное, более 150 мм вод. ст. — повышенное, с реальной угрозой отека легких. В последующем по показаниям продолжают переливание крови и кровезаменителей.