34. Хирургическая операция. Виды хирургических операций.

Операция - выполнение специального механического воздействия на органы или ткани с лечебной или диагностической целью.

Хирургические операции принято разделять по срочности их выполнения и по возможности полного излечения или облегчения состояния больного.

По срочности выполнения различают следующие операции.

1. Экстренные — выполняются немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение. Промедление с операцией может угрожать жизни больного или зна¬чительно ухудшить результаты операции.

2. Срочные — выполняются в ближайшие 2 — 3 дня после поступления больного в стационар. Как правило, операции предшеств¬ет интенсивная консервативная терапия, а при ее неэффективности проводится оперативное лечение.

3. Плановые — выполняются в плановом порядке, сроки их выполнения не ограничены.

Радикальная - Операция при которой путём удаления патологического образования, части или всего органа исключается возврат заболевания.

Паллиативная - Операции, выполняемые с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния.

Операции различают в зависимости от того, как устраняется патологический процесс - сразу или поэтапно – одномоментные и многомоментные(2-х и 3-х)

Одномоментная - все этапы производится непосредственно один за другим без разрыва времени

Многомоментная- операция состоит из определённых этапов хирургического лечения, разделённых во времени

Симультанные (одновременные) - одновременное выполнение 2х и более операций.

Пробная - вопрос о возможности выполнения операции решается лишь во время самого оперативного вмешательства (при онкологических заболеваниях)

Диагностическая - операция как средство установления диагноза (биопсия). Если диагноз подтверждается, то она заканчивается как лечебная.

Типичные - операции по четко разработанным схемам, методикам.

Атипичные - в случае необычно характера патологического процесса (комбинированные травмы, огнестрельные ранения)

Различают открытые и закрытые операции.

Закрытые - репозиция костных отломков, эндоскопические операции, поворот плода на ножку в акушерстве.

Микрохирургические операции под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или операционного микроскопа. Используют специальные микрохирургические инструменты и тончайшие шовные нити (сосудистая хирургия, нейрохирургия)

Эндоскопические - операции с использованием эндоскопических приборов. Эти проборы используют вместе с телевизионной техникой для выполнения лапароскопических и торакоскопических операций.

Эндоваскулярный операции - вид закрытых внутрисосудистых оперативных вмешательств, выполняемых под рентгенологическим контролем.

Повторные операции - могут быть запланированными (многомоментные) и вынужденными (при развитии послеоперационных осложнений)

35. Этапы хирургической операции. Осложнения во время операции. Понятие о степени операционного риска. Подготовка больного к плановой и экстренной операции.

Операция - выполнение специального механического воздействия на органы или ткани с лечебной или диагностической целью.

Хирургическая операция состоит из 3 основных этапов:

1. Хирургический доступ

2. Хирургический прием (основной этап)

3. Ушвание раны

Хирургический доступ.

Для всех существующих типичных операций разработаны соответствующие

хирургические доступы, лишь при нетипичных операциях приходится выбирать хирургическим доступ с учетом изложенных выше требований. В современных условиях часто используют миниинвазивный доступ (мини-доступ),

которыи позволяет значительно уменьшить размеры рассечения тканей, достигая при этом хорошего обзора и условий выполнения оперативных приемов за счет хорошей релаксации мышц, специальных приспособлений для расширения раны и хирургических инструментов.

Особое место занимают эндоскопические доступы, когда для проникновения в брюшную, грудную полости, полость сустава используют проколы стенки полостей, через которые вводят эндоскопические приборы для осуществления осмотра и выполнения операционных приемов на различных органах.

Хирургический прием

Оперативный прием является основным при выполнении операции,

окончание основного этапа операции обязательно включает тщательную

проверку гемостаза — остановки кровотечения, что является важным момен-

том профилактики вторичных кровотечении.

Ушивание раны.

Завершающий этап операции. Оно должно проводиться тщательно во избежание прорезывания швов, развязывания лигатур, расхождения краев операционном раны. Значительные трудности с ушиванием раны возникают при нетипичных операциях, когда приходится закрывать рану перемещенными лоскутами тканеи, кожи или свободнои пересадкои кожи.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

В процессе операции могут возникнуть непредвиденные осложнения, в основном связанные с ранением соседних органов и кровотечением. Возможна интраопеационная смерть. Перед операцией анестезиологом определяется степень операционного риска. Существуют 4 степени операционного риска.

I степень - больному без сопутствующих заболеваний предстоит небольшая по объему операция, как правило, под местной анестезией.

II степень - больному без сопутствующих заболеваний проводится полостная операция под наркозом (удаление желчного пузыря, варикозно-расширенных вен).

III степень - больному с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, хронический бронхит) проводится большая полостная операция.

IV степень - больному пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями проводится большое по объему оперативное вмешательство. Эти операции, как правило, проводятся только по жизненным показаниям.

Предоперационная подготовка планового больного включает:

а) психологическую подготовку;

б) коррекцию нарушенных функций органов и систем;

в) подготовку желудочно-кишечного тракта;

г) профилактическое назначение антибиотиков;

д) подготовку операционного поля.

У экстренного больного предоперационная подготовка минимальная и сводится к измерению АД, при необходимости проводятся ЭКГ-исследование, промывание желудка, постановка клизмы и подготовка операционного поля. При тяжелых состояниях вследствие гнойной интоксикации возникает необходимость проведения интенсивной инфузно-трансфузионной терапии.