89. Столбняк. Классификация. Клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.

При ранениях, травмах палочка столбняка внедряется в организм, при этом инкубационный период длится 4 — 14 дней, но иногда заболевание может проявиться через сутки. В инкубационном периоде больной испытывает головную боль, бессонницу, раздражительность, недомогание, чувство напряжения, потливость, боль и подергивание мышц в области раны. КЛАССИФИКАЦИЯ I.П овыраженности различают судороги: 1)легкой степени (спазм без судорог); 2)средней степени (судороги выражены); 3)тяжелой степени (судороги с дыхательными расстройствами). II. По течению столбняк делят на острую форму (с бурным течением), стертую и хроническую. По тяжести течения — на крайне тяжелую, тяжелую и средней тяжести. III. В зависимости от ворот внедрения различают столбняк: —раневой; —послеродовой; —после отморожений, ожогов. IV. По распространенности: с общими и местными клиническими проявлениями. КЛИНИКА Ведущим симптомом заболевания является развитие клопических и тонических судорог скелетных мышц. К ранним признакам заболевания следует отнести недомогание, повышенную потливость, затруднение глотания. Спазм мышц начинается либо в области ранения, либо в челюстных мышцах. При этом лицо больного перекашивается, спазм мимической мускулатуры вызывает симптом «сардонической улыбки», голова запрокидывается назад, туловище, руки и ноги изгибаются. Спазм мышц может привести к их разрыву, также нарушается дыхание, появляются кашель и аспирация рвотных масс. В 50 % случаев болезнь ошибочно трактуется как невралгия тройничного нерва, болезненное жевание, ангина со спазмом челюсти. У больных столбняком судороги вызывают даже незначительные внешние раздражители: свет, звук, движение. Длительность судорог составляет от нескольких секунд до нескольких минут, при этом сознание больного полностью сохраняется. Смерть наступает от асфиксии или в результате легочных осложнений, наблюдающихся в 60 — 80 % случаев. ЛЕЧЕНИЕ Оперативное лечение (иссечение некротизированиых тканей, обработка ран) проводят с целью удаления возбудителя и предупреждения развития анаэробной инфекции. При обширных поражениях по жизненным показаниям проводят ампутацию конечности. Общее лечение включает следующие мероприятия. Помещение больного в отдельную, тихую, затемненную палату. Проведение инфузиоппой терапии с введением солевых растворов, глюкозы. При невозможности кормления больному назначают парентеральное питание. Специфическое лечение (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина) необходимо начинать как можно раньше (в первые 2 — 3 дня), когда токсин циркулирует в крови и доступен для анатоксина. Однократная доза до 200 000 ME сыворотки разводится в 250 мл изотонического раствора и вводится внутривенно капельно. На 2-й день вводят эту же дозу, на 3-й день дозу снижают на 1/3. В остром периоде троекратно с интервалом в 5 дней вводят адсорбированный столбнячный анатоксин по 1 мл. Неспецифическая противосудорожиая терапия включает препараты противосудорожного действия: аминазин, снотворные средства. Положительно зарекомендовали себя литические смеси из аминазина, промедола, анальгина, димедрола. Если седативными препаратами не удалось купировать судороги, то применяют антидеполя-ризующие (тубокурарин-хлорид) миорелаксанты в сочетании с ис кусственной вентиляцией легких. При необходимости накладывают трахеостому. ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА Профилактика столбняка бывает плановой и экстренной. Плановую профилактику проводят военнослужащим, механизаторам, строителям: 0,5 мл анатоксина вводят дважды с интервалом в 1 месяц, через год проводят ревакцинацию — 0,5 мл анатоксина. Повторные ревакцинации проводят через 5 лет. Экстренную профилактику столбняка проводят при случайных ранениях, ожогах, отморожениях. Привитым больным вводят однократно 0,5 мл анатоксина, непривитым — 0,5 мл анатоксина и 3 000 ЕД противостолбнячной сыворотки через 1 месяц, а затем через 1 год — еще по 0,5 мл анатоксина для создания прочного иммунитета.