26. Аутогемотрансфузия и реинфузия крови. Показания. Техника выполнения.

Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной консервированной крови и ее компонентов, заготовленных заблаговременно или перед операцией, и реинфузия крови, излившейся во время оперативного вмешательства или поступающей по дренажам в послеоперационном периоде. Она исключает риск иммунизации и опасность осложнений , свянанных с антигенной несовместимостью крови донора и реципиента.

Реинфузия крови — обратное переливание больному крови, излившейся при ранениях и по ходу операции в рану или плевральную, брюшную полость, если она бактериально не загрезнена.

Показания аутогемотрансфузии: 1) повышенная общая сенсебилизация организма 2) иммунизация организма предыдущими трансфузиями, пострансфузионные осложнения и реакции в анамнезе, трудности подбора донорской крови 3) иммунная недостаточность 4) нарушенная функция печени и почек (снижается нагрузка на них) Техника аутогемотрансфузии: аутотрансфузия предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и консервацию крови. Эксфузию крови наиболее целесообразно проводить за 4—6 дней до операции, так как за этот период достигается восстановление кровопотери, а взятая кровь хорошо сохраняет свои свойства. Для сохранения крови используют консервирующие растворы ЦОЛИПК-76 и ЦОЛИПК-12. Кровь берут во флаконы с консервантом и хранят при температуре 4 °С. Длительно сохранить аутокровь можно путем замораживания при сверхнизких температурах (—196°С).

Техника реинфузии: созданы автоматические устройства, позволяющие отсасывать кровь из полостей. Аутокровь поступает в основной резервуар с фильром с порами 120 мкм. Собранную кровь реинфузируют больному во время операции или в ближайшем послеоперационном периоде. Для исключения гемолиза, начиная забор и ильтрацию крови, нужно произвести центрифугирование взятой в пробирку крови. Розовая плазма свидетельствует о гемолизе, такую кровь переливать нельзя!

27. Кровезаменители. Классификация. Механизм действия и показания к переливанию.

Кровезаменители — препараты, которые при введении в организм больного в определенной мере могут заменить лечебное действие донорской крови.

В зависимости от механизма действия кровезаменители классифицируются следующим образом:

1. Кровезаменители гемодинамического действия (противошоковые) представляют собой высоко- и среднемолекулярные декстраны. К ним относится полиглюкин — коллоидный раствор полимера глюкозы (декстрана) бактериального происхождения с молекулярной массой 60 000 ±10 000 Да. Препарат представляет 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия.

Механизм действия полиглюкина обусловлен способностью длительно циркулировать в крови (до 3 суток), тем самым поддерживать ОЦК, а также увеличивать его за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из интерстициального пространства.

Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстрана (35 000 Да), он обладает более высоким коллоидно-осмотическим давлением, чем полиглюкин и плазма. Он интенсивно мобилизует жидкость из интерстициального пространства в сосудистое русло, является мощным дезагрегирующим по отношению к эритроцитам препаратом, обладает диуретическим эффектом, снижает вязкость плазмы.

Желатиноль — 8% раствор частично гидролизованного пищево¬го желатина (20 000 Да). За счет коллоидных свойств увеличивает ОЦК, используется как препарат реологического действия.

Раствор оксиэтилировиного крахмала — волекам (45 000 Да), он обладает хорошим гемодинамическим и реологическим действием.

Полиоксидин — обладает гемодинамическим и реологическим действием (20 000 Да). Создан на основе синтетического полимера и 0,9% раствора NaCl.

2. Кровезаменители дезинтоксикационного действия. К этой группе относятся препараты низкомолекулярного поливинилпирролидона, которые выпускаются в виде 6% растворов.

Гемодез обладает хорошим адсорбционным свойством и способностью к комплексообразованию с токсинами. Связанный с токсинами препарат быстро (в течение 5 — 6 ч) выводится почками, что и определяет его дезинтоксикационное действие.

Полидез — 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта (10 000 Да). Обладает хорошим дезинтоксикационным и гемодинамическим действием.

3. Кровезаменители для парентерального питания. Это белковые гидролизаты, представляющие собой растворы продуктов гидролиза белков.

Гидролизат казеина получают из технического казеина. На 1 000 мл воды он содержит 45 — 55 г аминокислот и простейших пептидов; 5,5 г - NaCl; 0,4 г - КС1; 0,4 г - СаС12; 42,0,г - MgCl2.

Гидролизин содержит 45 — 55 г аминокислот и простейших пептидов.

Аминопептид содержит 5 % белка. Его получают из белков крови крупного рогатого скота.

Аминокровин готовят из цельной донорской крови (полиамин, аминофузин, валин и др.). Используют при заболеваниях, сопровождающихся большой потерей белка (ожоги, сепсис). Применяют в качестве парантерального источника энергии жировых эмульсий.

Интралипид — эмульсия соевого масла. Выпускают в виде 10 — 20% раствора. Энергетическая емкость 4 186,8 и 8 373,6 Дж.

Липофундин — 20% раствор соевого масла. Для покрытия энергетических потребностей организма используют 5; 10; 20; 40% раство¬ры глюкозы, сорбитола.

4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-основного равновесия.

Изотонический раствор хлорида натрия вводят при значительных потерях организмом жидкости.

Раствор Рингера — Локка. В состав препарата входит: хлорид натрия — 9,0 г, гидрокарбонат натрия — 0,2, хлорид кальция — 0,2, Хлорид калия — 0,2, глюкоза — 1,0, дистилированная вода — 1 000 г.

В качестве регулятора кислотно-основного равновесия применяют 5 — 7% раствор гидрокарбоната натрия и 4% раствор трисамина.