57. Травматический шок. Классификация, клиника, диагностика. Основные методы лечения.

Травматический шок - общая реакция организма, развивающаяся в ответ на тяжелое повреждение с последующим расстройством жизненно важных функций организма. Это фазово-развивающийся патологический процесс, проявляющийся несогласованными изменениями метаболизма и его циркуляторным обеспечением.

Принято различать две фазы травматического шока: эректилъную и торпидную. Некоторые ученые выделяют третью фазу — терминальную.

Эректильная фаза.

Кратковременная, но именно тут формируются те изменения. которые определяют дальнейшее течение травматического шока.

В эту фазу происходит кратковременная мобилизация всех приспособительных механизмов, однако при продолжающемся действии травмирующего агента такие приспособительные реакции, как усиление кровообращения, дыхания, оказываются недостаточными для обеспечения организма кислородом. В результате этого возникает торможение деятельности центральной нервной системы, которое сохраняет клетки от истощения, что способствует возникновению торпидной фазы шока.

Клиническая картина эректильной фазы шока сопровождается речевым и двигательным возбуждением, часто с яркой эмоциональной окраской. Несмотря на сохранение сознания, пострадавший не может четко ориентироваться в окружающей обстановке. Речь его отрывистая, взгляд беспокойный. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, зрачки умеренно расширены, сухожильные рефлексы и мышечный тонус повышены. АД — нормальное или повышено, пульс — 100 — 110 уд./мин, напряженный, дыхание учащенное. ЧЕМ ВЫРАЖЕННЕЕ ЭРЕКТИЛЬНАЯ ФАЗА ГРКА, ТЕМ ТЯЖЕЛЕЕ ТОРПИДНАЯ.

Торпидная фаза

В течение торпидной фазы также прослеживается определенная динамика. Фазу можно разделить на 3 периода: начальный, период стабилизации и конечный. Торпидная фаза характеризуется общей заторможенностью, бледностью кожных покровов, снижением болевой, температурной чувствительности и сухожильных рефлексов. Отмечаются падение артериального и венозного давления, учащение пульса и ухудшение его наполнения, учащение дыхания, которое становится поверхностным.

Классификация степени тяжести шока

В зависимости от тяжести клинических симптомов:

I степень (легкий) Противошоковые мероприятия быстро приводят к стабилизации гемодинамики и дыхания пострадавшего.	Общее состояние - относительно удовлетворительное. Заторможенность выражена слабо. Пульс — 90 -100 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 100 - 95/60-55 мм рт. ст., отмечается мышечная дрожь.
II степень (средняя тяжесть) Нормализация нарушенных функций в результате противошоковой терапии достигается большими усилиями	Кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко бледные, Дыхание поверхностное (30 —32 в мин), Пульс 110- 120 уд./мин, АД — 90 - 80/50-40 мм рт. ст.
III степень (тяжелый) Пострадавший заторможен, температура тела резко снижена. Наблюдается крайняя неустойчивость всех функциональных показателей. Часто требуется проведение реанимационных мероприятий.	Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-цианотичного цвета, покрыты холодным потом. Дыхание — 30 -40 в мин, выраженная одышка; Пульс 130-140 уд./мин; АД — 75 -50/40 - 30 мм рт. ст.
4 степень (предагональное и агональное состояние) В этом случае, как правило, процесс необратим.	Дыхание - судорожное, резкое, поверхностное, Пульс на периферических артериях и АД не определяются.