52. Черепно-мозговая травма. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ

1. По виду повреждающего агента травма бывает:

0. механическая (переломы);

1. термическая (ожоги, отморожения);

2. электрическая (электротравма);

3. лучевая (лучевая болезнь);

4. операционная.

2. Открытая и закрытая травма. Открытая травма, в отличие от закрытой, сопровождается повреждением кожных покровов.

3. Не проникающая и проникающая травма — в полости (живо­та, груди, черепа).

4. Одиночная и множественная травма. При множественной трав­ме встречается один поражающий фактор, приведший к множеству' повреждений (например, разрыв печени и селезенки, перелом бедрен­ной и большеберцовой костей).

5. Простая травма (один поражающий фактор) и комбиниро­ванная травма (различные поражающие факторы, например, ожог и кровопотеря, ионизирующее облучение и перелом).

ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Закрытая черепно-мозговая травма возникает в результате тупой травмы головы при падении, ударе по голове, при этом мягкие ткани не повреждаются, отсутствует перелом костей черепа. Черепно-мозговая травма, при которой повреждены мягкие ткани головы и имеется пере­лом костей черепа, считается открытой.

Сотрясение головного мозга. При сотрясении происходят в ос­новном функциональные расстройства без видимых поражений веще­ства мозга. Для сотрясения головного мозга характерны общемозго­вые симптомы: кратковременная (в течение секунд или минут) поте­ря сознания, ретроградная амнезия (потеря памяти на события, пред­шествующие травме), головная боль, головокружение, тошнота, рвота, вегетативные расстройства. Отсутствуют симптомы локального повреж­дения мозга. Больной бледен, дыхание учащено, поверхностное. От­мечаются повышенная раздражительность на яркий свет и шум, вя­лость, заторможенность, дезориентировка на месте и во времени.

Симптомы сотрясения могут сохраняться в течение 10 — 12 сут и выражаться бессонницей, утомляемостью, вялостью, потливостью, го­ловокружением .

Лечение. Больным назначается строгий постельный режим в тече­ние 10 — 14 сут, рекомендуется полный физический и психический покой. Проводится дегидратационная терапия в виде внутривенного введения гипертонических растворов (40% раствор глюкозы, 10% ра­створ хлористого натрия), мочегонных препаратов, также назначают­ся витамины, анальгетики.

Ушиб головного мозга относится к тяжелой черепно-мозговой травме. Эти повреждения всегда сопровождаются морфологически­ми нарушениями вещества мозга. Функциональные расстройства мозга носят выраженный и устойчивый характер. В клинической картине четко выявляются очаговые симптомы, характерные для пораженного участка полушарий или ствола мозга. Переломы костей черепа или появление крови в спинно-мозговой жидкости всегда указывают на ушиб мозга.

В зависимости от тяжести различают легкую, среднюю и тяже­лую степени ушиба головного мозга:

— легкая степень характеризуется умеренным проявлением об­щемозговых и очаговых симптомов, асимметрией глубоких рефлексов, парезом мимических мышц лица, языка, нарушением речи, зрения. Продолжительность потери сознания не превышает 2 — 3 ч. На бла­гоприятное течение указывает нормализация общего состояния в пре­делах 2—3 сут;

—при ушибе средней тяжести общемозговые симптомы носят более выраженный характер. Появляются признаки повреждения ство­ла мозга (нарушение зрачковых реакций, глазодвигательные расстрой­ства, спонтанный нистагм). Сознание может быть утрачено в течение длительного времени, общее состояние тяжелое и сохраняется до не­скольких суток;

— тяжелый ушиб характеризуется длительной (от нескольких суток до нескольких педель) утратой сознания, гипертермией (до 40 °С), расстройством дыхания, тахикардией, нарушением белкового обмена центрального происхождения. Состояние больного крайне тя­желое и сохраняется в течение нескольких суток.

Лечение. Больным назначают постельный режим: при легкой сте­пени тяжести — 2 педели, средней тяжести — 3 недели, тяжелом уши­бе — 4 недели. Профилактика и лечение ликворной гипертензии дос­тигается внутривенным введением гипертонических растворов, моче­вины, маннитола, лазикса, новокаина. У больных с ушибом мозга часто развиваются дыхательные расстройства, нередко требующие примене­ния искусственной вентиляции легких.

Сдавление головного мозга. При сдавлении головного мозга тя­жесть симптомов медленно нарастает. Сдавление происходит за счет нарастающего отека, вдавленного перелома, внутричерепной гематомы, при этом чаще повреждается среднемозговая артерия.

Локализация внутричерепных гематом:

0. эпидуральная (над твердой мозговой оболочкой);

1. субдуральная (под твердой мозговой оболочкой);

2. внутрижелудочковая;

3. внутримозговая.

Симптомы сдавления головного мозга проявляются не сразу, а через несколько часов или дней после травмы (светлый промежуток). Среди симптомов наиболее важными являются: расширение зрачка на стороне гематомы (анизокория); исчезновение двигательных рефлексов на противоположной стороне; брадикардия, эпилептические припадки. Если больному вовремя не оказать медицинскую помощь, то может наступить смерть от сдавления мозга и паралича жизненно важных органов.

Диагноз больного уточняется с помощью ангиографии, эхоскопии. При неясном диагнозе показано наложение фрезевых от­верстий. Наличие вдавленного перелома позволяет заподозрить эпидуральную гематому. Применение мощной дегидратационной тера­пии улучшает состояние больного, на фоне которой проводят опера­цию — декомпрессивную трепанацию черепа и удаление гематомы.