38. Виды местного обезболивания. Показания и преимущества, недостатки.

Местная анестезия — искусственное выключение болевой чувствительности с помощью лекарственных, физических или механических средств на ограниченном участке тела (операционном поле) при сохранении сознания больного.

Местная анестезия подразделяется на три самостоятельных вида;

• поверхностную (терминальную);

• инфильтрационную;

• регионарную, куда входят:

а) спинномозговая,

б) эпидуральная (включая каудальпуго),

в) внутривенная (в том числе впутрикостная);

г) проводниковая: стволовая, плексусная, ганглионарная. В зависимости от характера подведения лекарственного раствора к нерву проводниковую анестезию подразделяют на эндо- и периневральную.

д) комбинированная анестезия (регионарная + инфильтрационная; инфильтрационная + анестезия смазыванием).

Показания.

1. Абсолютные:

а) непереносимость препаратов для наркоза;

б) небольшие по объему операции и манипуляции, при которых риск общего обезболивания превышает риск операции;

в) по психологическим мотивам (отказ больного от наркоза);

г) отсутствие квалифицированного специалиста (анестезиолога);

д) массовое поступление больных и ограниченный контингент анестезиологов;

е) старческий возраст (при наличии декомпенсированных заболеваний сердечно-сосудистой системы и почечно-печеночной недостаточности).

2. Относительные:

а) при проведении ургентных операций;

б) дистрофические изменения важнейших паренхиматозных органов;

в) в амбулаторно-поликлинической практике (нет возможности наблюдать за больным);

г) если местная анестезия облегчает выполнение самого вмешательства (например, блок плечевого сплетения при сухожильной пластике надплечья и кисти).

Противопоказания.

1. Абсолютные:

а) ранний детский возраст (менее 10 лет);

б) нарушение психики, повышенная возбудимость, эмоциональность;

в) воспалительные изменения и инфицирование тканей в зоне предполагаемой анестезии;

г) рубцовые изменения тканей в зоне операции, препятствующие анестезии;

д) геморрагический синдром (в том числе после антикоагулянтной терапии);

е) продолжающиеся внутренние кровотечения, требующие срочной операции для его остановки;

ж) отсутствие должного контакта с больным (глухонемота, сильное опьянение).

2. Относительные:

а) социальные показания;

б) длительная операция;

в) чрезмерное развитие подкожно-жирового слоя (ожирение III степени).

г) категорический отказ больного от местной анестезии. Преимущества местной анестезии.

• относительная безопасность;

• доступность (возможно выполнение в любом лечебном учреждении — амбулаториях и поликлиниках, стационарах);

• больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза.

Недостатки местной анестезии.

• сохранение сознания больного и эмоционального переживания во время операции (больной является участником операции), что крайне нежелательно у лиц с неустойчивой психикой.

39. Подготовка больного к наркозу. Премедикация.

Премедикация при местной анестезии преследует следующие задачи:

уменьшение эмоционального напряжения больного накануне операции, при подаче его в операционную, производстве анестезии, выполнении операции;

создание анальгетического фона, снижающего болезненность манипуляций при выполнении местной анестезии;

устранение отрицательных реакций важнейших органов и систем на операционную травму, в основном рефлексов со стороны блуждающего нерва на сердце;

—снижение токсичности местноанестезирующих средств. Возможные схемы премедикации:

на ночь больные принимают снотворные или седативные препараты (седуксен, мепробамат, реланиум, диазепам, феназепам, нозепам и др.);

за 30 — 45 мин до операции прием седативных препаратов, иногда в сочетании со снотворными барбитурового ряда и антигистаминными препаратами (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен), 0,5 мл атропина, наркотическими аналгетиками (промедол, морфин, фентанил).

Барбитураты и седуксен, помимо успокаивающего действия, являются неспецифическими антидотами местных анестетиков. Однако в больших дозах эти препараты могут завуалировать проявления общетоксической реакции организма на анестетик. Димедрол, супрастин, пипольфен обладают выраженными седативными свойствами, потенцируют действие снотворных, аналгетиков и наркотических препаратов. Атропин используется как вещество, обладающее ваголитической активностью.

При небольших операциях, особенно в условиях поликлиники, премедикация не проводится.