1)Диагностический этап

Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и оценка состояния основных органов и систем организма больного.

• предварительная оценка;

• стандартный минимум обследования (клинический анализ крови; биохимический анализ крови; время свёртывания крови; группа крови и резус-фактор; общий анализ мочи; флюорография органов грудной клетки; заключение стоматолога о санации ротовой полости; ЭКГ; осмотр терапевта; для женщин - осмотр гинеколога.);

• дополнительное обследование (проводят при выявлении у пациента сопутствующих заболеваний или при отклонении от нормы результатов лабораторных исследований.);

• определение противопоказаний к операции.

2)Подготовительный этап

Существует три основных вида предоперационной подготовки:

• психологическая;

• общая соматическая (её задача - добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем, а также создания резерва в их функционировании);

• специальная (её необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняют операцию, например назначение диеты, клизмы).

Подготовка больного к операции: Предоперационная подготовка — это важный этап хирургического лечения больного. Даже при безукоризненно выполненной операции, если не учтены нарушения функций органов и систем организма, не произведена их коррекция до, во время и после вмешательства, успех в лечении больного сомнительный и исход операции может быть неблагоприятным.

Существуют различия между непосредственной плановой предоперационной подготовкой больного и экстренной.

Предоперационная подготовка планового больного включает:

а) психологическую подготовку;

б) коррекцию нарушенных функций органов и систем;

в) подготовку желудочно-кишечного тракта;

г) профилактическое назначение антибиотиков;

д) подготовку операционного поля.

У экстренного больного предоперационная подготовка минимальная и сводится к измерению АД, при необходимости проводятся ЭКГ-исследование, промывание желудка, постановка клизмы и подготовка операционного поля. При тяжелых состояниях вследствие гнойной интоксикации возникает необходимость проведения интенсивной инфузно-трансфузионной терапии.

В зависимости от характера заболевания предоперационная подготовка включает также проведение специальных мероприятий и процедур. Например, при операциях на толстой кишке проводится специальная подготовка кишечника, при заболеваниях легких — санация трахеобронхиального дерева.

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ:

1. Снотворные средства (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам).

2. Транквилизаторы (диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазе- пин, оксазепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Всё это делает их ведущими средствами премедикации.

3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол).

4. Антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин).

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, морфин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин) устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффекты, потенцируют действие анестетиков.

6. Холинолитические средства (атропин, метоциния йодид) блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.