76. Первая помощь при ожогах. Консервативное лечение ожогов.

4 Этапа лечения обожженных: (у нас в стране)

1. На месте происшествия, в травпункте или участковой больнице;

2. В хирургическом или травматологическом отделении црб, где лечатся больные с поверхностными и ограниченными (до 5 %) глубокими ожогами;

3. Специализированные ожоговые отделения и межрегиональные ожоговые центры;

4. Всероссийский ожоговый центр

Помощь пострадавшим от ожогов на догоспитальном этапе представляет трудную задачу. На месте травмы важно ориентировочно оценить площадь и глубину ожога, состояние органов дыхания. При термических ожогах необходимо немедленно прекратить действие поражающего агента, быстро сбросить горящую одежду или погасить пламя, накрыв горящий участок какой-либо тканью или заставить пострадавшего лечь на землю, прижав к ней горящие участки.

Можно сбить пламя струей воды или погасить пораженный участок, погрузив его в воду. Для сокращения периода гипертермии тканей целесообразно охладить участок струей воды, прикладыванием холодных предметов.

При общем перегревании в теплое время года неообходимо снять одежду, положить холод на голову. На ожоговые раны накладывают сухие стерильные повязки или любую чистую ткань. НЕ следует производить манипуляции на ожоговой ране, т.к. это может ухудшить состояние пострадавшего. При ожогах кистей необходимо как можно раньше снять кольца, которые в дальнейшем из-за отека могут привести к ишемии тканей.

При отравлении токсическими продуктами горения - обеспечиваем доступ свежего воздуха. Для восстановления проходимости дыхательных путей достаточно удалить слизь и рвотные массы, устранить западение языка, ввести воздуховод. Поражение электрическим током может привести к клинической смерти, поэтому после прекращения действия тока нужно немедленно начать реанимационные мероприятия.

При химических ожогах необходимо прекратить действие попавших на кожу агрессивных в-в, для чего желательно в первые 10-15 с после ожога провести обильное промывание пораженных участков проточной водой в течение 10-15 мин. Если помощь оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания составляет 30-40 мин.

Эффективность первой помощи оценивается по исчезновению характерного запаха или лакмусовой бумагой. После обмывания пораженные места можно промывать Р-РОМ СОДЫ при ожогах кислотами или ЛИМОННОЙ К-ТОЙ при ожогах целочами. Затем накладывают асептическую повязку.

После оказания первой помощи больных транспортируют в клинику, уложив на непораженную часть тела. При транспортировке в пути тяжелых больных должна проводиться трасфузионная терапия. Для борьбы с гипоксией необходимы ингаляции кислорода, антигипоксанты.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОГО ШОКА:

Для борьбы с болью – наркотические анальгетики (ПРОМЕДОЛ, ОМНОПОН) плюс применяют антигистаминные (ДИМЕДРОЛ, ПИПОЛЬФЕН,ДИПРАЗИН).

При выраженном возбуждении – НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ (50-100 мг/кг массы тела).

При шоке следует воздержаться от всех манипуляций, кроме жизненно необходимых.

Противошоковая терапия – коррекция нарушений гемодинамики посредством устранения гиповолемии(В/в вливание плазмы, плазмозамещающих р-ров – ГЕМОДЕЗ, РЕОПОЛИГЛЮКИН), улучшения реологических свойств крови, восстановления тканевой перфузии, нормализации сосудистого тонуса, улучшения сердечной деятельности.

Введение гепарина предотвращает развитие необратимых изменений в микроциркуляторном русле и препятствует агрегации эритроцитов.

Для нормализации сосудистого тонус – ср-ва, устраняющие спазм периферич. сосудов (ПАПАВЕРИН, ЭУФИЛЛИН, НОВОКАИН).

При выраженных гемодинамических нарушениях – кортикостероидные гормоны (повышают сердечный дебит, улучшают коронарный кровоток, снижают периферическое сопротивление сосудов, уменьшают проницаемость капилляров).

Для купирования кислородной недостаточности и улучшения внешнего дыхания – оксигенотерапия, дахательная гимнастика, паровые ингаляции, бронхолитические препараты.

Критериями эффективности и адекватности проводимой терапии являются: улучшение общего состояния, отсутствие жажды, стабилизация гемодинамики, восстановление диуреза и нормализации ОЦК.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Начинается с первичного туалета ожоговой раны. При небольших по площади ожогах и без признаков шока, туалет раны осуществляется при поступлении пострадавшего в лечебное учреждение. В противном случае эта манипуляция откладывается до след. дня и проводится после выведения пострадавшего из состояния шока.

Техника туалета заключается в очищении от грязи ожоговой поверхности с помощью тампонов, смоченных антисептическими р-рами. С обожженной поверхности удаляют инородные тела, отслоившийся эпидермис, напряженные пузыри надсекают, но не иссекают. Затем раную промывают перекисью водорода с новокаином, предварительно введя обезболивающие препараты.

Для лечения ожогов 2 ст. – растворы антисептиков, мазевые эмульсии. Такие ожоги заживают самостоятельно через 2 недели после травмы.

При ожогах 3а степени – влажно-высыхающие повязки с антисептиками. По мере отхождения струпа появляются островки эпителизации. Раны заживляют самостоятельно в течение 4-6 недель.

При ожогах 3б, 4 степени лечение направлено на ускорение отторжения некротического струпа и очищение раны.Применяют ферменты кератолитического д-ия (САЛИЦИЛОВАЯ МАЗЬ, ТРИПСИН, ЗЕМОТРИПСИН), а также проводят местную щадящую некрэктомию. Лечение ожоговых ран проводят до полного их очищения и повяления грануляций.