8. Биологическая антисептика. Классификация биологических антисептиков.

Биологическая антисептика – применение биопрепаратов, влияющих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через м/о

Вещества прямого действия на м/о	Вещества и методы опосредованного действия на м/о
АНТИБИОТИКИ	МЕТОДЫ СТИМУЛИР. НЕСПЕЦИФ. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ: УФО крови, кварцевание, лазерное облучание крови, использование перфузата и клеток ксеноселезенки, переливание крови и её компонентов
ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ (Трипсин, химотрипсин, террилитин, ируксол)	ВЕЩЕСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ НЕСПЕЦИФИЧ. ИММУНИТЕТ: витамины, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, лизоцим, левамизол, нитерфероны, интерлейкины
СРЕДСТВА СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПАССИВНОЙ ИММУНИЗАЦИИ (лечебные сыворотки, антитоксины, гамма-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма)	ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ АКТИВНОГО СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА: Вакцины, анатоксины

1. АБ – вещества, которые подавляют рост живых клеток, чаще всего прокариотических и простейших.

Антибактериальные препараты – синтетические препараты, не имеющие природных аналогов и оказывающие сходное с АБ подавляющее влияние на рост бактерий.

Классификация аб

— по характеру воздействия на бактериальную клетку:

БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ	БАКТЕРИЦИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Останавливают рост и размножение бактерий	Уничтожают бактерии

— по спектру действия:

АБ широкого спектра действия

АБ узкого спектра действия

— по химической структуре:

Пенициллипы	БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН, АМОКСИЦИЛЛИН, АМПИЦИЛЛИН, ОКСА-, МЕТИЦИЛЛИН, КЛОКСАЦИЛЛИН, ДИКЛОКСАЦИЛЛИН, ФЛУКЛОКСАЦИЛЛИН
Цефалоспорины	1-го поколения (ЦЕПОРИН, ЦЕФАЛЕКСИН), 2—го поколения (ЦЕФАЗОЛИН, ЦЕФАМЕЗИН), 3-го поколения (ЦЕФТРИАКСОН, ЦЕФОТАКСИМ, ЦЕФУРОКСИМ) 4-го поколения (ЦЕФЕПИМ, ЦЕФПИРОМ)
Карбапенемы	МЕРОПЕНЕМ, ИМИПИНЕМ
Монобактамы	АЗТРЕОНАМ
Макролиды	ЭРИТРОМИЦИН, ОЛЕАНДОМИЦИН, РОКСИТРОМИЦИН, АЗИТРОМИЦИН, КЛАРИТРОМИЦИН
Тетрациклины	ТЕТРАЦИКЛИН, ОКСИТЕТРАЦИКЛИН, ДОКСИЦИКЛИН
Аминогликозиды	СТРЕПТОМИЦИН, ГЕНТАМИЦИН, КАНАМИЦИН, НЕОМИЦИН, АМИКАЦИН
Левомицетины	ЛЕВОМИЦЕТИН
Гликопептидпые антибиотики	ВАНКОМИЦИН, ТЕЙКОПЛАНИН, ДАПТОМИЦИН
Линкозамиды	ЛИНКОМИЦИН И КЛИНДАМИЦИН
Противотуберкулезные препараты	ИЗОНИАЗИД, ФТИВАЗИД, САЛЮЗИД, МЕТАЗИД, ЭТИОНАМИД, ПРОТИОНАМИД
Полипептиды	ГРАМИЦИДИН, ПОЛИМИКСИНЫ М И В, БАЦИТРАЦИН, КОЛИСТИН
Полиеновые антибиотики	АМФОТЕРИЦИН В, НИСТАТИН, ЛЕВОРИН, НАТАМИЦИН
Антибиотики разных групп	РИФАМИЦИН, РИСТОМИЦИНА СУЛЬФАТ, ФУЗИДИН-НАТРИЙ
Антрациклинновые антибиотики	Противоопухолевые антибиотики — ДОКСОРУБИЦИН, КАРМИНОМИЦИН, РУБОМИЦИН, АКЛАРУБИЦИН

Ошибки при антибиотикотерапии: назначение антибиотика тогда, когда можно без них обойтись. Применение малых или неоправданно высоких доз. Назначение их без учета чувствительности. Назначение антибиотиков, действующих антагонистически. Недостаточный учет противопоказаний к применению антибиотика.

Основные принципы антибиотикотерапии.

1. Целенаправленное применение антибиотиков. По строгим показаниям, ни в коем случае для профилактической цели.

2. Знание возбудителя. Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, а человека надо лечить сейчас же. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. В этой ассоциации какой-либо из микробов является лидирующим и наиболее патогенен, а остальные могут являться попутчиками. Все это затрудняет идентификацию возбудителя, поэтому во главу угла необходимо ставить причину заболевания. Если человеку грозит тяжелое осложнение или смерть, тогда необходимо применять антибиотики резерва —цефалоспорины.

3. Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика.

4. Профилактика возможных побочных действий и осложнений. Наиболее распространено побочное действие — аллергия. Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к антибиотику для того чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Есть антибиотики, которые усиливают неблагоприятное действие друг на друга. Есть антибиотики, которые его ослабляют, Для выбора антибиотиков существуют таблицы сочетаемости антибиотиков,

5. Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек. сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов).

6. Разработка антибактериальной стратегии. Необходимо применять антибиотики в различных комбинациях. Одно и тоже сочетание применять надо не более 5—7 дней в процессе лечения, если эффекта не наступает, необходимо менять антибиотик на другой.

7. При заболевании человека инфекционной этиологии надо следить за состоянием иммунной системы. Необходимо применять имеющиеся у нас методики исследования гуморального и клеточного иммунитета, чтобы вовремя выявить дефект в иммунной системе.

2. Ферменты. Применение протеолитических ферментов при лечении ран основано на их способности расщеплять при местном воздействии некротизированные ткани и фибринозные образования, разжижать вязкий секрет, сгустки крови, способствуя быстрому очищению ран.

Применяют местно, в виде аэрозолей для ингаляций, внутриплеврально, внутримышечно. При местном использовании присыпают раневую или язвенную поверность порошком препарата в кол-ве 25-50 мг и прикладывают салфетки или тампоны, смоченные р-ром препарата в изот. р-ре хлорида натрия.

Ф. животного происх.	Ф. растит. происх.	Иммобилизованнные ф.
ХИМОТРИПСИН, ТРИПСИН, ХИМОПСИН, ТЕРРИЛИТИН	СТРЕПТОКИНАЗА, ИРУКСОЛ	Введены в состав перевязочного материала, действуют в течение 24-48 часов