86. Сепсис. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

Сепсис – общая гнойная инфекция – тяжелое вторичное инфекцион. заболевание полимикробной природы с особой реакцией организма и клинической картиной болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА I. По возбудителю: —стафилококковый, —стрептококковый, —пневмококковый, —анаэробный, —колибациллярный. II. По источнику: —раневой, —послеоперационный, — криптогенный. III. По локализации первичного очага: —гинекологический, —урологический, —отогенный, —хирургический, —нозокомиальпый (приобретенный внутри лечебного учреждения) . IV. По клинике: —молниеносный, —острый, —под острый, —хронический, — рецидивирующий. V. По клинико-анатомической картине: —сепсис с метастазами (септикопиемия), —без метастазов (септицемия). VI. По времени развития: —ранний (10 — 14 сут с момента повреждения), —поздний (через 2 недели и больше). VII. По характеру реакции: —гиперэргический, —иормоэргический, —гипоэргический. Фазы развития сепсиса: а) фаза напряжения — ответ организма на внедрение микробов; б) фаза катаболическая — синдром интоксикации; в) фаза анаболическая — восстановление защитных резервов организма. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Повышение темпертуры тела, ее изменеие в течении суток , озноб. При внешнем осмотре пациент усталый, лицо в начале гиперемированно, щеки пылают, спустя несколько дней лицо становится бледным, западение глазных яблок, иктеричность склер. Кожа сухая, покрыввется липким потом. Иногда можно выявить петехиальные кровоизлияния на на коже внутренней поверхности голеней и плечей.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАН ПРИ СЕПСИСЕ Наиболее часто источником сепсиса являются гнойные заболевания лица и головы, лактационные маститы, прогрессирующая гангрена, гнилостные флегмоны (особенно газообразующая форма, при которой быстро наступает отек мягких тканей и генерализация инфекции). Ткани в области раны имеют бледно-серый цвет, легко кровоточат, что создает дополнительные условия для повторного инфицирования, попадания микробов в кровеносное русло. Рана имеет суховатый вид, грануляции не выражены или бледные, атрофичные, при ее обработке определяется выраженная болезненность Хирургическое лечение гнойных очагов (первичных и вторичных) заключается в следующем. 1.Все гнойные очаги и рапы независимо от срока их возникновения должны подвергаться хирургической обработке (иссечение некро-тизированных тканей или вскрытие полости гнойника широким рассечением тканей над ним). При множественных очагах хирургическому вмешательству подвергаются все первичные очаги. 2.После хирургического вмешательства необходимо обеспечить адекватное дренирование раны, используя активную промывную дренирующую систему не менее 7— 12 дней. 3.В послеоперационном периоде необходимо как можно быстрее подготовить рану к наложению вторичных швов или кожной пластике. Антибактериальная терапия сепсиса. Антибактериальную терапию проводят сьучетом чувствительности. До определения чувствительности больному назначают антибиотики широкого спектра действия с бактерицидным эффектом. Пути введения антибактериальных препаратов в организм: внутривенный, внутрикостный, внутриартериальиый. Далее используют сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксии, сульфален); нитрофураны (фурагин). Широко применяют диоксидин внутривенно, трихопол. Иммунотерапия сепсиса. В основе иммунотерапии сепсиса лежит задача нейтрализовать микробные токсины, циркулирующие в крови, и создать условия для выработки организмом антитоксинов. Наиболее эффективными препаратами для пассивной иммунизации являются гипериммунпая антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковый анатоксин. Положительное влияние гамма-глобулина обусловливается не только пассивной передачей антител, но и стимуляцией факторов неспецифического иммунитета. Образование Т-лимфоцитов следует стимулировать препаратами типа декарис. Коррекцию гемодинамических нарушений проводят с помощью переливания жидкостей гемодинамического действия, содержащих сердечные гликозиды. Коррекцию кислотно-щелочного состояния осуществляют переливанием 4% гидрокарбоната натрия. Для борьбы с интоксикацией используют гемодез. В целях коррекции водно-электролитных нарушений переливают растворы Рингера, глюкозы, а также солевые растворы более сложного состава. Энергетическое обеспечение. Среднесуточные затраты энергии организма при сепсисе достигают 14,6 — 16,7 кДж, поэтому для восполнения ее дефицита применяют глюкозу в виде 10 — 20% раствора, плазму, растворы аминокислот, жировых эмульсий (липофундин).