48. Переломы костей. Классификация, клиника, диагностика. Особенности клиники, диагностики и лечения у детей.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Переломы классифицируются по ряду признаков.

1. По происхождению и причинам развития переломы разделяют па врожденные и приобретенные. Приобретенные в свою очередь де­лятся на травматические и патологические, когда непрерывность ко­сти также может быть нарушена развивающимся в ней патологиче­ским процессом, который может возникнуть без какого-либо внешне­го воздействия или он бывает очень незначительным.

2. По состоянию кожных покровов в месте перелома различают открытые и закрытые переломы. Переломы называются открытыми в том случае, если имеется повреждение кожных покровов, при этом уществует опасность проникновения в рану патогенных микроорга­низмов и развития в зоне перелома воспалительного процесса.

3. По локализации переломы делятся на эпи-, мета-, диафизарные. Эпифизарные (внутрисуставные) переломы являются наиболее тяжелыми. При них резко нарушается конфигурация сустава и часто остается стойкое нарушение движений в нем. Метафизарные (около­суставные) переломы нередко бывают фиксированными (за счет сцеп­ления отломков) или вколоченными.

4. По особенностям линии перелома и механизму приложения силы переломы делятся: на поперечные, продольные, косые, винтооб­разные, вколоченные, оскольчатые. Эти переломы возникают в ре­зультате прямого удара, скручивания, сгибания, сдавлепия и отрыва кости. Если под влиянием травмы костные отломки приближаются друг к другу, то возникают компрессионные переломы, если удаляют­ся друг от друга — отрывные переломы. Часто переломы от сдавле­пия локализуются в позвоночнике. Переломы от скручивания по про­дольной оси кости называются винтообразными. Эти переломы лока­лизуются в больших трубчатых костях.

6. Переломы происходят со смещением и без смещения. Смеще­ния перемолов бывают под углом, боковое, по длине, ротацион­ное

7. Различают полные и неполные переломы (трещины).

8. Переломы бывают простые, сложные. Если перелом не сопро­вождается повреждением органов, то он называется простым. Если при переломе кости происходит повреждение органов, находящихся в зоне расположения перелома, то такой перелом называется осложнен­ным (например, повреждение селезенки при переломах ребер, повреж­дение сосудов и нервов при переломах костей).

9. В зависимости от количества поврежденных участков кости принято различать одиночные и множественные переломы. О множе­ственных переломах говорят и в тех случаях, когда у пострадавшего сломано несколько костей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические симптомы, наблюдающиеся при переломах, можно разделить на местные и общие.

1. Местные симптомы: боль в области перелома, деформация конечности, нарушение функции, ненормальная подвижность в об­ласти перелома, укорочение конечности и костный хруст (крепита­ция).

2. Общие симптомы: травматический шок, интоксикация, наруше­ние функции почек, повышение температуры тела до 37 — 38 °С.

Для постановки диагноза перелома кости основное значение име­ют местные симптомы. При осложненных переломах появляются при­знаки, характерные для повреждения расположенных в зоне перело­ма органов. При переломе позвоночника с повреждением спинного мозга происходит нарушение функции нижних конечностей и тазо­вых органов. В случае повреждения магистральной артерии в зоне перелома возникает ишемия тканей. При открытых переломах из раны могут выступать костные отломки.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика перелома основывается на следующих моментах:

1. изучение механизма травмы или развития патологического про­цесса;

2. выявление специфических симптомов, характерных для пере­лома, с помощью клинических методов исследования — осмотра и пальпации.

Диагноз уточняется с помощью рентгенографии, проводимой обя­зательно в двух проекциях — прямой и боковой. Так как при перело­мах происходит повреждение сосудов, то кровоизлияние в мягкие тка­ни может достигать значительных размеров. При переломах костей голени кровопотеря может достигать 500 мл, переломах костей бед­ра до 1 л, переломах костей таза — до 1,5 — 2 л. В связи с этим больным необходимо проводить анализ крови с определением содер­жания гемоглобина, гематокрита, эритроцитов.