109. Основы трансплантологии. Методы консервации тканей и органов. Роль академика в.П. Филатова в развитии пластической хирургии.

Трансплантология — раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов (в частности, почек, печени, сердца), а также перспективы

создания искусственных органов.

Трансплантация — замещение органа или тканей, поврежденных патологическим процессом, собственным или взятым из другого орга­низма.

Реципиент — лицо, подвергнувшееся трансплантации.

Донор — лицо, предоставляющее часть своих тканей или орган для трансплантации.

Трансплантат — орган или часть ткани, используемые для транс­плантации.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАНСПЛАНТАНТОВ

Аутотрансплантат — орган или ткань, переносимые в пределах одного организма.

Изотрансплантат — орган или ткань, трансплантируемые между генетически однотипными организмами (однояйцовыми близнецами).

Гомотрансплантат — орган или ткань, пересаживаемые между представителями одного вида, но имеющими разный генотип (от чело­века к человеку).

Ксенотрансплантат (гетеротрансплантат) — орган или ткань, пе­ресаживаемые от представителя одного вида другому (например, вре­менная пересадка кожи или селезенки свиньи человеку).

Однако изу­чение биологических свойств этих тканей показало, что чем больше трансплантат теряет свою тканевую активность, тем больше он стано­вится похож на мертвую ткань. Тогда же было отмечено, что ткани, взятые у трупа, но находящиеся в стадии «переживания», обладают менее выраженными антигенными свойствами и дают лучшие резуль­таты при гомопластических пересадках.

Идея пересадки тканей трупа больному человеку зародилась дав­но, но практически стала осуществляться лишь после 1928 г., когда В. Н. Шамов впервые доказал возможность использования трупной крови для переливания ее больным и тканей, взятых у трупа, для пересадки. Первый в мире центр по консервированию и пересад­ке тканей был создан в Ленинграде (1947) г. в Институте перелива­ния крови.

Способы консервирования органов и тканей зависит от вида воздействия на трансплантант: 1)заместительное консервирование -биологическая перфузия -нормотермическая аппаратная перфузия 2)консервирование подавляющие обмен веществ -охлаждении до температуры близкой к нулю в жидких средах или других жидкостях без питательных веществ

1. гипотермическое перфузия,

2. проточный метод,

3. бесперфузионный метод -охлаждение в твердых средах до температуры близкой к 0 -замораживание при температуре ниже 0

1. от 1 до -50,

2. от-51 до -100,

3. от -100 до -273

-замораживание с высушиванием 3) комбинированное консервирование - гипертермическая перфузия плазмозамещающие растворами -гипотермия в сочетании с гипербарической оксигенации -сочетание гипотермии, гипербарической оксигенации перфузии -бесперфузионное охлаждении до температуры близкой к 0, в жидких средах, содержащих кровь, плазму, сахара, АТФ и др

Заготовка трансплантатов осуществляется в судебно-медицииских моргах или других медицинских учреждениях от погибших людей, а также от

животных на скотобойнях или мясокомбинатах. Изъятие органов производят

в первые 20-30 мин после констатации смерти донора, а тканей — в первые

2—24 ч.

Существуют два способа заготовки трансплантатов:

— в условиях строгой асептики;

При этом все манипуляции осуществляются в специальной операционной

с использованием стерильного инструментария и белья.

— без строгого соблюдения правил асептики.

Наиболее распространен способ заготовки в условиях строгой асептики.

При заготовке опорных и покровных тканей. При этом трансплантаты после заготовки стерилизуют растворами антисеитиков, антибиотиков или подвергают гамма-облучению.

Метод кожной пластики по Филатову (филатовский стебель). Огромную роль в развитии пластической хирургии сыграло внедрение Филатовым круглого кожным стебля на питающей ножке.

1. При заготовке стебля двумя параллельными разрезами выкраивают кожно-жировой ленту, длина которые не должна в 3-4 раза превышать её ширину.

2. Отсепарированный кожный лоскут сшивается в виде трубки, рана под ним зашивается наглухо.

3. После заготовки лоскута его тренирует ежедневном перетягиванием резиновой полоской одной из ножек лоскута начиная с 10 минут до одного-двух часов в течение 2-3 недель.

4. Перенос кожного стебля к дефекту ткани чаще всего осуществляется через кисть больного после полного приживания ножки лоскута к кисти, его пересекают в области другой ножки, которую подводят к зоне дефекта ткани и фиксируют к ней.

5. Через 3 недели лоскут отсекают от руки и заканчивают процесс пластики кожного дефекта.

С помощью филатовского стебля удаётся формировать нос, губы, уши, щёки. Особое значение филатовский стебель имеет для пластического закрытия дефекта кожи образовавшегося от трофической язвы, а также дефектов кожи на опорной поверхности культи конечности и подошвенной поверхности.

Идея пересадок тканей трупа больному человеку зародилась давно, но

практически стала осуществляться лишь после 1928 г., когда В. Н. Шамов

впервые доказал возможность использования трупной крови для ее перели-

вания больным и тканей, взятых у трупа, для пересадки. Основанием послу-

жили экспериментальные исследования А. Карреля (1905 г.) Первая в мире

трансплантация в клинике прошла в 1933 г. — тогда человеку пересадили

трупную почку. Это сделал советский хирург Юрий Вороной. Другой ученый —В. П. Демихов в эксперименте выполнил практически все виды трансплантаций: первая в мире пересадка сердца в грудную полость, первая в мире перссадка комплекса «сердце — легкие», изолированного легкого, печени и пересадка второй головы собаке (1946-1960 гг.). Первый в мире центр по консер-

вированию и пересадке тканей был создан в Ленинграде (1947 г.) в Институте переливания крови.

Сравнительно недавно возникла отрасль восстановительной хирургии —

трансплантация органов и тканей, которая, наряду с хирургическими про-

блемами трансплаитации занимастся вопросами консервации органов и тка-

ней, а также тканевой совместимости.