106. Современные методы лечения злокачественных опухолей. Абластика и антибластика.

Общие принципы лечения. Лечение злокачественной опухоли осуществляется различными методами. Это зависит от характера опухоли, ее локализации и стадии процесса.

Различают радикальный, паллиативный и симптоматический методы лечения.

С клинических позиций радикальным является то лечение, которое направлено на полную ликвидацию опухолевого процесса.

Паллиативный метод применяют в тех случаях, когда излечение заведомо недостижимо (радикальное удаление опухоли невозможно), а цель лечения заключается в воздействии на опухоль для уменьшения ее массы или задержки роста, а также в продлении жизни больного. Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния больного.

Хирургическое лечение. Хирургические операции также могут быть радикальными, паллиативными и симптоматическими. При хирургических операциях следует соблюдать принципы абластики и ан-тибластики. Под абластикой следует понимать удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Антибластика предусматривает ряд мероприятий, препятствующих оставлению в ране жизнеспособных опухолевых элементов (лучевая терапия, криохирургия и др.).

Консервативная терапия включает лучевую терапию и применение противоопухолевых препаратов.

Лучевая терапия базируется на принципе разрушения опухолей ионизирующим излучением. В качестве радиоактивных источников используются естественные радиоактивные вещества — радий или мезоторий, а также искусственные радиоактивные вещества — кобальт, цезий, стронций, золото и др.

Под влиянием лучевой терапии возникает торможение митотической активности или повреждение ядра опухолевых клеток, в частности их хромосом. Облучение может быть радикальным и паллиативным. Радикальная лучевая терапия предусматривает полное подавление жизнеспособности злокачественной опухоли, паллиативная назначается для торможения роста опухоли и улучшения качества жизни больного.

По типу воздействия лекарственное лечение разделяют на хи-мио- и гормонотерапию. Химиотерапия предусматривает прямое цитотоксическое воздействие на опухолевые клетки. К химиотерапев-тическим препаратам относят: антибиотики — хризомалин, брунеоми-цин; антиметаболиты — меркаптопурин, 5-фторурацил; цитостати- ки — циклофосфан, тиофосфамид и др. При гормонотерапии лечебный эффект достигается опосредованно — через индуцируемые сдвиги в гормональном балансе.

107. Международная классификация злокачественных опухолей. Обозначение.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

В клинической практике принято различать четыре стадии разви­тия опухолевого процесса:

I стадия — развитие опухолевого процесса ограничено поверх­ностными тканями органа, малыми размерами опухоли при отсутствии метастазов как в регионарные, так и в отдаленные лимфатические узлы;

II стадия — опухоль несколько больше, чем при первой стадии, она прорастает в подлежащие ткани органа, но за его пределы не вы­ходит и дает единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

Ш стадия — опухоль значительных размеров прорастает за пределы органа в соседние с ним ткани, дает метастазы в регионарные лимфатические узлы;

IV стадия — размеры опухоли и характер ее роста значения не имеют, а имеет значение лишь наличие отдаленных метастазов.

Всемирный противораковый союз предложил международную клас­сификацию опухолевого процесса по стадиям. В основу ее положена оценка трех элементов опухолевого процесса:

• характер самой опухоли — Т;

• состояние регионарных лимфоузлов — N;

• наличие отдаленного метастазирования — М.

Каждый из перечисленных элементов имеет свою градацию. Так, разные по размеру опухоли определяются индексами Т₅ — Т₅. Чем больше размер опухоли, тем больше индекс (размер опухоли опреде­ляется соответственно размеру органа, в котором она локализуется). Отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов обознача­ется символом N₀, а при поражении их опухолевым процессом — N1. Наличие или отсутствие отдаленного метастазирования также обо­значается символами М1 (есть метастазы в отдаленных органах) и М₀ — метастазов нет.