Физиотерапевтические методы лечения

При лечении облитерирующего эидартериита наряду с лекарственной терапией широко используются физиотерапевтические методы лечения, которые оказывают болеутоляющее, противовоспалительное и спазмолитическое действие, положительно влияют на трофику тканей путем слабого раздражения.

Диадинамическая терапия (токи Бернара) оказывает положительное влияние на трофику в результате слабого положительного раздражения нервных элементов при воздействии на поясничные симпатические ганглии в поясничной области. Курс лечения включает 8—10 процедур.

Баротерапия. Наиболее широко применяют барокамеру Кравченко. При местной баротерапии больную конечность помещают в герметическую камеру, в которой происходит ритмичная смена положительного и отрицательного давления, что способствует усилению притока крови к тканям в результате расширения периферических капилляров, т. е. создается эффект «механического периферического сердца». Курс лечения включает 15 — 20 процедур. Лучшие результаты достигаются на I — II стадиях заболевания.

Подкожное введение кислорода рекомендуется при возникновении местной гипоксии тканей. Увлажненный кислород (по 500 — 600 мл ежедневно) вводят под кожу наружной поверхности голеней через систему сдвоенных аппаратов Боброва под давлением. Курс лечения составляет 10—15 сеансов. С этой же целью подкожно вводят озонокислородную смесь.

Бальнеотерапия. Широко применяется в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями конечностей. Основными лечебными процедурами являются родоновые, сероводородные ванны, грязелечение. Бальнеотерапия рекомендуется на I и II стадиях заболевания при отсутствии обострения процесса, гангренозных и некротических изменений.

В комплексном лечении облитерирующего эидартериита важное место занимают новокаиновые блокады, которые можно проводить на разных уровнях вегетативной нервной системы. Действие новокаиновой блокады сходно с кратковременным эффектом оперативного удаления симпатических ганглиев.

Блокада поясничного симпатического ствола. Действие происходит подобно поясничной симпатэктомии, но кратковременно. Больной лежит на животе. На 5 см латеральпее остистых отростков I — IV поясничных позвонков в кожу вводят раствор новокаина до появления «лимонной корочки». Далее до тела позвонка вводят иглу под утлом 45 °С и вливают 30 — 40 мл 0,25% раствора новокаина.

Внутриартериальные вливания новокаина, спазмолитиков, витаминов осуществляются путем пункции или катетеризации артерий.

Оперативные методы лечения

Операция на симпатических нервах (поясничная, грудная, пери-артериальная симпатэктомия). Исследования ученых показали, что симпатэктомия оказывает антиспастическое, аналгезирующее действие, улучшает коллатеральный кровоток. Операция эффективна при спастической стадии заболевания и сохраненном магистральном кровотоке.

Противопоказаниями к проведению симпатэктомии являются: атоническая форма облитерирующего эндартериита, отсутствие эффекта от внутриартериального введения раствора новокаина, полная непро- ходимость подколенной и вышележащих артерий.

Операции на сосудах. При облитерирующем эндартериите поражение артерий часто бывает сегментарное. Это подтверждается рентгенологическим методом обследования и служит основой для проведения восстановительных операций на сосудах.

Тромбэктомия и интимотромбэктомия заключаются в освобождении просвета артерии от тромботического материала.

Протезирование и шунтирование облитерированного участка артерии проводятся с использованием аутовепы или синтетических протезов.

Ампутации и экзартикуляции. Показаниями к ампутации являются:

-влажная гангрена пальцев и стопы с выраженной интоксикацией;

-сильная ишемическая боль при III — IV стадиях заболевания, не поддающаяся консервативной терапии, приводящая к прогрессирующему ухудшению состояния больного.