25. Компонентная гемотерапия. Компоненты и препараты крови.

Компонентная терапия – переливание не цельной крови, а возмещения конкретных, недостающих организму при той или иной патологии компонентов крови. Эритроцитарная масса - получают путем центрифугирования или отстаивания цельной крови и удаления плазмы из нее.

Эритроцитарная взвесь представляет собой консервирующий раствор ЦОЛИПК 8 и эритроцитарную массу.

Отмытые эритроциты получают путем 3 - 5-кратного отмывания эритроцитов в специальных растворах (чаще физиологическом растворе) и повторного центрифугирования.

Замороженные эритроциты получают при медленном замораживании цельной крови в электрохолодильнике при температуре 70 — 80 °С.

Лечебная эффективность эритроцитарной массы обусловлена газотранспортной функцией эритроцитов, которые также содержат некоторые гемостатические факторы и участвуют в процессе свертывания крови.

Показания для применения эритроцитарной массы: острая кровопотеря, шок, постгеморрагические и другие анемии, гемотерапия больных с повышенной реактивностью и сенсибилизацией, наличием антилейкоцитарных, антитромбоцитарных антител.

Тромбоцитарная масса - получают из консервированной донорской крови путем центрифугирования или тромбоцитофереза. Показаниями к переливанию являются: тромбоцитопения различного происхождения (при лучевой и химиотерапии, заболеваниях системы крови), повышенное потребление тромбоцитов (ДВС-синдром).

Лейкоцитарная масса применяется при патологических состояниях, сопровождающихся миелодепрессией, обусловленной лучевой и химиотерапией, а также при лучевой болезни, тяжелом сепсисе. Трансфузии лейкоцитарной массы проводят ежедневно в течение 3 — 4 дней.

Плазма крови — жидкая часть крови, содержащая 90 % воды и 7— 8 % белка, а также большое количество биологически активных компонентов (гормонов, ферментов, витаминов).

Свежезамороженная плазма является наиболее эффективным препаратом, так как в ней лучше сохраняются биологически активные вещества, в том числе и факторы свертывания.

Сухая плазма. С целью длительного хранения плазму высушивают. Срок хранения сухой плазмы до 5 лет. Перед употреблением ее растворяют в 150 — 200 мл физиологического раствора. Показания: плазму применяют с целью замещения плазмонотери (при ожогах) и дефиците ОЦК (при кровопотере), коагулопатии с дефицитом факторов свертывания крови, гемофилии, ДВС-синдроме, для парентерального питания, стимуляции регенеративных процессов.

Альбумин получают путем фракционирования плазмы. Применяют в виде раствора, содержащего 5-10 или 20 г альбумина в 100 мл раствора. Препарат обладает выраженным онкотическим свойством, способностью удерживать воду (1 г альбумина удерживает 16 г воды).

Переливание 200 мл 20% раствора альбумина увеличивает объем циркулирующей плазмы на 700 мл за счет привлечения в сосудистое русло межтканевой жидкости. Показания к применению альбумина такие же, как и для плазмы, но он оказывает более быстрый онкотический эффект.

Протеин - изотонический раствор стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. Он на 75 — 80 % состоит из альбумина и на 20 — 25 % из альфа и бетта глобулинов. Показания к применению такие же, как и для плазмы.

Препараты плазмы иммунологической направленности - гипериммунные препараты со специфичностью антител. Разработаны препараты против коклюша, кори, стобняка и др.

Препараты плазмы гемостатической направленности:

Фибриноген получают путем фракционирования плазмы. Применяют при гипофибриногенемии, коагулопатии потреблении, редкие формы дисфибриногенемий. Переливание фибриногена необходимо всегда комбинировать с малыми дозами гепарина, чтобы предотвратить тромбоэмболию, т.к смесь фибриногена с тромбином, фактором VIII и ионами кальция свертывается на месте инъекции в течение 1 мин.

Криопреципитат содержит фактор VIII (антигемофильный глобулин, фибриноген) и фактор XIII (фибриностабилизирующий фактор). Используют его для лечения и профилактики кровотечений у больных гемофилией А и болезнью Виллебранда (антигемофилия), а также при кровотечениях другой этиологии, при которых наблюдается резкое уменьшение в крови больного факторов VIII и XIII.

Антигемофильный глобулин содержит концентрат фактора VIII. Используется в основном при гемофилии А.

Тромбин - препарат содержит тромбин, небольшое количество тромбопластина и хлорида кальция. Применяют местно для остановки капиллярных кровотечений из различных органов и тканей, а также с целью гемостаза при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах.

Плазминоген — неактивный фактор фибринолиза. После активации в присутствии стрептокиназы его используют с целью растворения эмболов и тромбов.

Фибринолизин — естественный компонент плазмы, образующийся из неактивного профибринолизина при его ферментативной активизации трипсином. Фибринолизин растворяет свежие фибринные сгустки (тромбы) благодаря протеолитическому расщеплению фибрина. Применение фибринолизина показано при тромбозах артериальных и венозных сосудов.