5. Механическая антисептика. Первичная хирургическая обработка раны.

Основная манипуляция данного метода антисептики – ХИРУРГИЧ. ОБРАБОТКА РАНЫ, которая вкл. в себя ряд этапов.

В основе Хир. обраб. – иссечение нежизнеспособных и сомнительно жизнеспособных тканей + удаление из раны патологического субстрата как благ. среды для размножения м/о, это снижает численность возбудителей до кол-ва, не оказывающих повреждающего дей-вия.

Не всегда обеспечивает полное удаление тканей и инородных тел, особенно при тяж. ранениях, сопров. переломами костей, обширным размозжением тканей, бол. кровопотерей, шоком, это может оказаться достаточным для развития или поддержания раневой инфекции. Тут дополняют ПХО другими механическими и физич. методами обработки ран (Цель – большее снижение числ. м/о и др. патол. субстрата, стим. иммунных механизмов и репарационных процессов)

Срок выполнения первичной хирургической обработки раны составляет 6 — 8 ч с момента ранения. (в этом случае рана считается только инфицированной, наход. в ней м/о ещё не начали размножаться и выделять токсические в-ва)

Основные этапы первичной хирургической обработки раны

1. Обрабатывают антисептиком кожные покровы вокруг раны, производят местное обезболивание

2. Удаление из раны остатков нежизнеспособных тканей, обломок костей, инородных тел (металлические осколки, мелкие костные фрагменты, ткань одежды и др.).

3. Рану осушают стерильным тампоном и промывают раствором антисептика.

4. Края раны экономно иссекают, удаляя все нежизнеспособные ткани

5. Осматривают дно раны. При наличии повреждения сосуда производят его восстановление. Если повреждение незначительное накладывают сосудистый шов.

6. Если ПХО произведена не позже 24 часов шов накладывают сразу(первичный).если прошло 24 ч, то шов накладывают, но затягивают через 2-4 дня,минуя период раневой инфекции (первично отсроченный шов).если имеются признаки инфекции, рану оставляют открытой и накладывают шов после появления первых грануляций. (вторично отсроченный шов)

Противопоказанием для первичной хирургической обработки являются:

1. общее тяжелое состояние больного, обусловленное шоком, кровопотерей и т. п. В этом случае ПХО откладывается до улучшения состояния больного;

2. развитие гнойной инфекции в ране.

Промывание раны большим количеством жидкости — СПОСОБ ПУЛЬСИРУЮЩЕЙ СТРУИ. Пульсирующая струя жидкости образуется с помощью специального аппарата, попеременно создающего фазы повышенного и нормального давления.

В фазу давления струя воды, раствора антисептика или антибиотика, благодаря турбулентному движению, омывает все участки раны и захватывает в поток жидкости тканевый детрит, микроорганизмы, сгустки крови, мелкие инородные частицы, которые остались в ране после хирургической обработки.

В декомпрессионную фазу поток жидкости уносит все содержимое в резервуар. При этом методе лечения увеличивается число ран, заживающих первичым натяжением, уменьшается частота сепсиса и гнойных осложнений, сокращаются сроки заживления ран.

Для дополнительной механической очистки обширных загрязненных ран и открытых переломов костей применяют ВАКУУМНУЮ ОБРАБОТКУ. Вакуум создают с помощью вакуумных отсосов. В рану подают раствор антисептика или антибиотика и наконечником вакуумного аппарата эвакуируют в отстойник со дна и стенок раны тканевый детрит, микробы, инородные частицы, сгустки крови. Процедура длится 5 — 10 мин до появления диффузного капиллярного кровотечении.