346. Ситуация

Пациентка Ш., 64 года, пенсионерка, обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

На снижение аппетита; чувство тяжести в эпигастрии, возникающее после приема любой пищи; отрыжку воздухом и вздутие живота; чувство онемения и покалывания и покалывания в нижних конечностях; периодическая диарея; чувство жжения и онемения на кончике языка; постоянную слабость.

Анамнез заболевания

Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, ветряная оспа в 5 лет. Холецистэктомия - в 53 года.

Менопауза с 51 года.

Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет “редко в малых дозах”.

Анамнез жизни

Считает себя больной в течение последних 8-ми месяцев, когда впервые появились жалобы на слабость, снижение аппетита, дискомфорт в эпигастрии после еды, вздутие живота и отрыжку воздухом. В течение последних 6-ти месяцев отмечает разжижение стула. При расспросе выяснено, что 4 года назад пациентке была произведена правосторонняя гемиколонэктомия по поводу дивертикулярной болезни толстой кишки. пациентка наблюдается у врача гастроэнтеролога и колопроктолога, данных о рецидиве заболевания нет.

За последний год похудела на 5 кг. Ухудшение состояния за последний месяц - усиление всех симптомов, появление чувства жжения и онемения кончика языка, онемение и покалывания в нижних конечностях.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести.

ИМТ - 20,6 кг/м2, температура тела - 37,1

Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, сухие, эластичность снижена. Склеры иктеричны.Язык красный, гладкий и блестящий (“лакированный”). Атрофия и слабость мышц верхних и нижних конечностей. Дыхание ослабленное в нижних отделах. Отмечается пастозность стоп и голеней.

1. План обследования

ОАК

БХАК

исследование морфологии костного мозга

определение уровня витамина В12 в сыворотке крови

определение уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови

2. Инструментальное обсл-е

Эзофагогастродуоденоскопии

3. Предполагаемым основным диагнозом является: Анемия

В12-дефицитная

4. Клинические проявления фуникулярного миелоза

ощущение онемения и покалывания в ногах

5. Клиническим проявлением пораж-я системы пищеварения является

гладкий “лакированный” язык

6. Причина развития анемии у нее

атрофический гастрит

7. Путь введения цианкобаламина внутримышечный

8. Ранний контроль эффективности терапии В12-деф анемии по возникновению ретикулоцитарного криза проводится на 5-7 сутки от начала лечения

9. После начала терапии повышение уровня гемоглобина ожидается на 7-10 сутки

10. Ежедневная потребность организма человека в витамине В12 составляет 2-4 мкг

11. Показанием для переливания эритроцитарной массы больным В12-дефицитной анемией является

оценка индивидуальных показания

12. При невозможности устранить причину развития В12-дефицитной анемии пациенту показано проведение профилактических курсов цианкобаламина, которые проводятся ежегодно

347.Ситуация

Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На повышение температуры тела до 38,5 С, общую слабость, кашель со слизистой мокротой, одышку смешанного характера при умеренной физической нагрузке.

Анамнез заболевания

• хронические заболевания отрицает

• курение по 1 пачке в день в течении 20 лет, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имел

• аллергических реакций не было

• наследственный анамнез без особенностей

Анамнез жизни

Заболел остро 3 дня назад, когда отметил повышение температуры до 38.5С, озноб, появился кашель со слизистым отделяемым.Самостоятельно принимал парацетамол со снижением температуры тела до 37.5С.В последующем отметил выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, присоединилась одышка при умеренной физической нагрузке, в связи с этим обратился к врачу.

Объективный статус

объективно:Состояние средней тяжести.В сознании, контактен, адекватен.Температура тела 38,0С. Телосложение нормостеническое

1.В план лабораторных методов обследования пациента необходимо включить

• уровень СРб

• Бх анализ крови

• развернутый общий анализ крови

2.Инструментальное обследование

• Рентгенографию органов грудной клетки

• пульсоксиметр

• экг в стандартных отведениях

3.На основании данных

Внебольничная пневмония нижней доли справа, нетяжелое течение,неуточненной этиологии.ДН0

4.Для оценки прогноза и степени пневмонии

CURB/CRB-65

5.В качестве этиотропной эмпирической терапии внебольничной пневмонии показано

Амоксициллина

6.Эффективность проводимой больному антибактериальной терапии следует оценивать через ___ (в часах)

48-72 ч

7.При неэффективности стартовой антибиотикотерапии показано

Левофлоксацин

8.При эффективности антибактериальной терапии продолжительность лечения пациента должна

Определяется индивидуально

9.Показанием для отмены антибиотикотерапии у пациента будет являться стойкое снижение температуры тела ˂___ С в течении не менее 48 ч

37,2

10.При улучшении состояния пациента противопоказанием для отмены антибактериальной терапии будет наличие

лейкоцитоза 12*109/л

11.Абсолютным показанием к ИВЛ при острой ДН на фоне внебольничной пневмонии является

Нарушение сознания(сопор,кома)

12.При тяжелом течении внебольничной пневмонии и развитии септического шока в случае назначения глюкокортикостероидов предпочтение следует отдавать

Гидрокортизону