344. Пациентка м. 24 года, обратилась к участковому врачу.

Жалобы

При поступлении предъявляет жалобы на отеки ног, лица, боли в пояснице, слабость, недомогание.

Анамнез заболевания

. В анамнезе обращают на себя внимание неоднократные эпизоды тонзиллофарингита (до 3-4 в год)

. Вредные привычки отрицает

. Студентка театрального вуза

. Аллергические реакции отрицает

. Мать (54 года) страдает гипертонической болезнью с 40 лет

Анамнез жизни

Две недели назад заболело горло, температура поднялась до 38,0°С. Терапевтом был назначен антибиотик (Амоксиклав) на 10 дней по 500 мг х 3 раза в день, лабораторные исследования не проводились. Через 3 дня температура снизилась, самочувствие улучшилось, в связи с чем, через два дня от начала улучшения пациентка самостоятельно отменила прием антибиотика (курс антибактериальной терапии составил 5 дней). Три дня назад отметила появление отеков лица по утрам, моча приобрела красный оттенок, приобрела красный оттенок, температура поднялась до субфебрильных цифр.

Объективный статус

Объективно: кожные покровы чистые, бледные. Отмечаются отек лица, особенно в области век, мягкие теплые отеки голеней и стоп. Пальпируются несколько увеличенные лимфатические узлы подчелюстной области, болезненные при пальпации. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированы, налета нет. Тоны сердца чистые, звучные, соотношение тонов не изменено. ЧСС -80 уд./мин., АД -170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

1. Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования целесообразно выполнить (выберите 4)

. анализ титра антистрептококковых антител

. общий анализ мочи обоснование

. биохимический анализ крови

. анализ мочи по Нечипоренко

2. Для постановки диагноза из инструментальных методов исследования необходимо выполнить

УЗИ почек

3. Наиболее вероятным основным диагнозом является

Острый посстрептококковый гломерулонефрит

4. Для мембранопролифератинвного гломерулонефрита в отличие от посттрептококкового характерно/характерна

более длительная гипокомплементемия

5. Показанием к госпитализации при постстрептококковом гломерулонефрите является

нарушение функции почек, сохраняющаяся АГ, признаки сердечной недостаточности, нефротический синдром

6. В течение заболевания титр АСЛ-0

повышается через одну неделю после начала инфекции, пик через один месяц, возвращение к исходному уровню в течение нескольких месяцев

7. Препаратами первой линии при симптоматической терапии являются

петлевые диуретики

8. Назначение антибиотиков пациентке показано

только после бактериологического исследования

9. Немедикаментозными принципами лечения гломерулонефрита являются/является

постельный режим, диета с ограничением потребления соли, белка и жидкости

10. Через 3 дня от начала лечения пациентка была госпитализирована в стационар в связи с сохранением нефротического синдрома. Проводилось лечение, но нефротический синдром сохраняется более 2-х недель, уровень креатинина 115 мкмоль/л – без динамики последние 2 недели. Тактикой врача является

проведение биопсии почки

11. Показанием к биопсии почки является

мочевой синдром при персистирующем более 3-х месяцев низком уровне комплемента СЗ

12. Одним из факторов неблагоприятного прогноза течения заболевания является

неконтролируемая артериальная гипертензия, развившаяся во время заболевания

345. Пациент М. 56 лет обратился на прием к участковому терапевту. Жалобы Боли в эпигастральной области с иррадиацией в левую половину грудной клетки и левую лопатку, возникающие сразу после приема пищи, отрыжка кислым, тошнота, запоры, рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение. Боли беспокоят пациента с 53 лет.

Для постановки диагноза из инструментальных методов исследования необходимо выполнить (4) Эзофагогастродуоденоскопию, рентгенологическое исследование с бариевой взвесью, суточное мониторирование внутрижелудочного рН, УЗИ органов брюшной полости.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори является дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами 13С или 14С

Наиболее вероятным диагнозом следует сформулировать как симптоматические язвы желудка

Основной причиной поражения желудка у пациента является длительный прием НПВС

Одним из признаков малигнизации язвы желудка является сниженный, извращенный аппетит

Признаком гастродуоденальных язв и эрозий, обусловленных приемом НПВП, являются/является множественный характер, малосимптомное течение, манифестация внезапными желудочно-кишечными кровотечениями

Препаратами выбора для данного пациента являются анатциды, Н-2 блокаторы протоновой помпы

Феномен “рикошета” характерен для антацидов

Пациенту следует рекомендовать диету № 1 по Певзнеру

Наиболее частым осложнением, возникающим у пациента с ЯБ, является кровотечение

Симптомами начала перфорации язвы является/являются внезапная кинжальная боль, вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами

Перед назначением пациенту диклофенака врач должен был рекомендовать диагностику на наличие хеликобактер пилори ассоциированного поражения желудка, при необходимости провести эрадикационную терапию