1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• биохимический анализ крови

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

• определение протромбинового индекса

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• УЗИ органов брюшной полости

3. Какой основной диагноз? Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести 4. Клиническим критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита является наличие геморрагического синдрома 5. Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита В является снижение уровня содержания протромбина в крови 6. Возможным осложнением вирусного гепатита В является острая печеночная энцефалопатия 7. Базисной терапией острого вирусного гепатита В средне тяжелого течения является дезинтоксикационная 8. Патогенетическая терапия острого вирусного гепатита В предусматривает назначение лактулозы 9. В случае снижения ПТИ ниже 40% при фульминантной форме острого вирусного гепатита В дополнительно показано назначение энтекавира 10. За лицами, перенесшими острый вирусный гепатит В, устанавливается диспансерное наблюдение в течение после выписки из стационара 6 месяцев 11. В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом В назначают вакцинацию 12. Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат новорожденные в первые сутки жизни

93. Ситуационная задача №93

Ситуация

25.09. 17. Участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациентке Н. 36 лет на 4 день болезни.

Жалобы

На отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

Анамнез заболевания

· Работает помощником воспитателя в младшей группе детского сада.

· Проживает в отдельной квартире с мужем.

· Аллергоанамнез: не отягощен.

· Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, пневмония.

· Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен.

· Указывает на погрешность в диете накануне заболевания (отмечали день рождения на работе). Окружающие на работе и дома здоровы. Отпуск во второй половине августа провела на даче в Подмосковье. Среди детей после открытия детского сада и возвращения с летних каникул отмечались единичные случаи ОРВИ.

Анамнез жизни

· Заболела остро с появления тошноты, однократной рвоты съеденным накануне. К врачу не обращалась.

· В последующие дни тошнота сохранялась, пропал аппетит, появилась горечь во рту и ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, отмечался двукратный кашицеобразный стул.

· На 4-й день болезни окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

Объективный статус

· Больная повышенного питания. Температура тела 36,5⁰С.

· Кожа и склеры ярко желтушны, сыпи нет.

· Язык суховат, уздечка языка иктерична.

· Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Симптом поколачивания по краю правой реберной дуги отрицательный.

· Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.

· Моча темная, стула в течении последних суток не было.

· АД – 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):

· биохимический анализ крови;

· определение протромбинового индекса;

· ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов.

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования:

· УЗИ органов брюшной полости.

3. Какой основной диагноз?

· Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.

4. При вирусном гепатите А часто развивается:

· синдром холестаза

5. При желтушной форме вирусного гепатита с холестатическим синдромом в биохимическом анализе крови отмечается развитие:

· билирубин-трансаминазной диссоциации

6. Возможным исходом вирусного гепатита А является:

· дискинезия желчевыводящих путей

7. Базисной терапией острого вирусного гепатита А лёгкого и среднетяжелого течения является:

· дезинтоксикационная

8. Базисная терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение лечебного стола №:

· 5

9. При ведущей роли синдрома холестаза в затяжном течении желтушного периода острого вирусного гепатита на фоне базовой терапии целесообразно использовать:

· урсодезоксихолевую кислоту

10. В терапии вирусного гепатита А предусмотрено назначение:

· лактулозы

11. Иммунизацию сывороточным иммуноглобулином проводят:

· не позже 6 дней при внутрисемейных и близких контактах

12. В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают:

· вакцинацию

94. Ситуационная задача №94

Ситуация

Больной М. 30 лет обратился в поликлинику по месту жительства 13.01.2018г.

Жалобы

На слабость, вялость, общее недомогание, подташнивание, снижение аппетита, чувство «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье.

Анамнез заболевания

• Работает кладовщиком на складе оргтехники.

• Проживает в отдельной квартире с супругой.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, респираторные сезонные заболевания.

• Вредные привычки: курение, изредка приём алкоголя (по «праздникам»).

• Парентеральный анамнез не отягощен.

• За два месяца до настоящего заболевания лечил зубы у стоматолога, за 1,5 месяца до заболевания делал татуировку, на работе питается в столовой.

Анамнез жизни

• Заболел около 2 недель назад, когда постепенно нарастала слабость, снижалась работоспособность, которые связывал с переутомлением на работе. Слабость, общее недомогание постепенно нарастали, около недели назад понизился аппетит, 4-5 дней назад отметил появление тяжести в эпигастрии, которую объяснял обострением гастрита. Самостоятельно принимал антацидные препараты, де-нол. К врачу не обращался.

• Несмотря на приём лекарственных средств, за 2 дня до обращения к врачу тяжесть в эпигастрии наросла, чувство «тяжести» появилось и в правом подреберье. Также появились подташнивание, исчез аппетит.

• В связи с ухудшением общего состояния обратился к врачу.

Объективный статус

• Температура тела 36,6°С.

• Кожа и склеры обычной окраски, сыпи нет.

• Язык суховат, обложен белым налетом.

• Живот мягкий, умеренно чувствителен при пальпации в правом подреберье.

• Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, умеренно чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется.

• Моча светлая.

• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС –65 уд. в мин.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования:

• Биохимический анализ крови

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

• Определение протомбинового индекса

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования:

• УЗИ органов брюшной полости

3. Какой основной диагноз?

• Вирусный гепатит С безжелтушная форма легкой степени тяжести

4. Признаком тяжелого течения острого вирусного гепатита является

• Снижение протромбинового индекса ниже 50%

5. Клиническим критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита является наличие:

• геморрагического синдрома

6. Наиболее вероятным исходом безжелтушной формы острого вирусного гепатита С является:

• Формирование хронического вирусного гепатита С

7. Возможным осложнением вирусного гепатита С является:

• острая печеночная энцефалопатия

8. Базисная терапия вирусного гепатита С безжелтушной формы легкого течения включает назначение:

• обильного питья до 2-3 л в сутки

9. Базисная терапия вирусного гепатита С предусматривает назначение диеты №:

• 5

10. Базисная терапия вирусного гепатита С включает применение:

• Лактулозы

11. В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом С контактным лицам проводят:

• лабораторное обследование

12. С целью предотвращения инфицирования вирусным гепатитом С для контактных лиц проводят:

• беседу о клинических признаках гепатита C, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики